2026-01-161.3万
甲减的发生与多种因素有关,包括自身免疫因素(如桥本甲状腺炎及其他自身免疫性疾病关联)、甲状腺破坏因素(如放射性碘治疗后、甲状腺手术所致)、碘摄入异常因素(碘缺乏或碘过量)、药物因素(抗甲状腺药物及其他药物影响)、垂体或下丘脑病变因素(垂体病变、下丘脑病变影响促甲状腺激素等分泌进而导致甲减)。
一、自身免疫因素
1.桥本甲状腺炎相关:自身免疫性甲状腺炎是引起甲减的常见原因,其中桥本甲状腺炎较为多见。机体免疫系统错误地将甲状腺组织当作外来异物进行攻击,导致甲状腺滤泡细胞受损,甲状腺激素合成与分泌减少。例如,有研究表明,在自身免疫性甲状腺炎患者中,存在多种自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等,这些抗体水平升高与甲状腺功能减退的发生密切相关。在不同年龄段人群中均可发病,女性发病率相对高于男性,可能与女性自身免疫调节机制相对更易出现紊乱有关。长期高压力、不良生活方式等可能会影响自身免疫状态,增加自身免疫性甲状腺炎导致甲减的风险。
2.其他自身免疫性疾病关联:一些其他自身免疫性疾病也可能与甲减的发生相关,如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等。在这些疾病的病程中,机体的免疫紊乱可能波及甲状腺,引发甲状腺功能减退。例如,系统性红斑狼疮患者中,约有一定比例会出现甲状腺功能异常,其中包括发展为甲减的情况,这与自身免疫反应对甲状腺组织的损伤有关。
二、甲状腺破坏因素
1.放射性碘治疗后:因甲亢等疾病接受放射性碘治疗时,放射性碘会破坏甲状腺组织细胞,使甲状腺合成激素的能力下降。一般在放射性碘治疗后的数月至数年,可能逐渐出现甲减。不同个体对放射性碘治疗的反应存在差异,一些患者可能在治疗后较短时间内就发生甲减,而另一些患者可能需要较长时间才会出现。年龄较小的患者在接受放射性碘治疗后,甲状腺功能恢复或受损的情况可能与成人有所不同,需要密切监测甲状腺功能变化。
2.甲状腺手术所致:因甲状腺结节、甲亢等疾病进行甲状腺部分或全部切除手术后,剩余的甲状腺组织不足以维持正常的甲状腺激素分泌,从而引发甲减。手术方式、切除甲状腺组织的量等因素会影响甲减发生的概率和时间。例如,甲状腺全切除术患者发生甲减的几率明显高于部分切除术患者。对于儿童患者进行甲状腺手术时,更需谨慎评估手术对甲状腺功能的影响,因为儿童甲状腺处于生长发育阶段,甲状腺功能减退可能会影响其生长发育和智力发育等。
三、碘摄入异常因素
1.碘缺乏:碘是合成甲状腺激素的重要原料,饮食中碘摄入不足会导致甲状腺激素合成减少,引起甲减。在一些碘缺乏地区,居民长期食用碘含量低的食物,易发生地方性甲状腺肿和甲减。不同年龄人群对碘缺乏的易感性不同,儿童和青少年处于生长发育阶段,对碘的需求相对较高,碘缺乏对其甲状腺功能和生长发育的影响更为显著。例如,儿童碘缺乏可能导致甲状腺肿大、智力发育迟缓等问题,同时也增加了日后发生甲减的风险。
2.碘过量:长期摄入过量的碘也可能引发甲减。过量的碘会干扰甲状腺激素的正常合成和释放,影响甲状腺的正常功能。例如,长期大量食用含碘丰富的食物(如某些海产品)或服用含碘药物(如胺碘酮等),可能导致甲状腺功能异常,出现甲减。不同个体对碘过量的耐受程度不同,一些人可能在相对较低的碘摄入过量情况下就出现甲状腺功能改变。对于患有甲状腺疾病的患者,如甲亢患者在治疗过程中碘摄入过量,可能会导致病情反复或转变为甲减。
四、药物因素
1.抗甲状腺药物:某些抗甲状腺药物,如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等,在治疗甲亢时,如果使用剂量过大,可能会抑制甲状腺激素的合成,导致甲减。这类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,从而阻碍甲状腺激素的合成。不同患者对药物的敏感性不同,一些患者可能在使用常规剂量抗甲状腺药物时就出现甲减倾向,需要密切监测甲状腺功能。例如,老年患者由于肝肾功能相对减退,对抗甲状腺药物的代谢能力下降,更容易因药物导致甲减。
2.其他药物影响:一些其他药物也可能对甲状腺功能产生影响,进而引发甲减。例如,锂剂可干扰甲状腺激素的释放,长期服用锂剂的患者可能出现甲状腺功能减退。还有一些含碘的造影剂在进行影像学检查时使用,也可能导致短暂的甲状腺功能异常,个别情况下可能发展为甲减。对于正在服用多种药物的患者,尤其是有甲状腺疾病病史或家族史的患者,需要注意药物之间的相互作用对甲状腺功能的影响,定期监测甲状腺功能指标。
五、垂体或下丘脑病变因素
1.垂体病变:垂体是调节甲状腺功能的重要内分泌器官,垂体肿瘤、垂体缺血性坏死等病变可影响促甲状腺激素(TSH)的分泌,进而影响甲状腺激素的合成和分泌。例如,垂体肿瘤可能压迫垂体组织,导致TSH分泌减少,从而引起甲状腺功能减退。不同年龄段的垂体病变患者出现甲减的表现有所不同,儿童垂体病变导致的甲减可能会影响其生长激素分泌等,进一步影响生长发育。
2.下丘脑病变:下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH),TRH作用于垂体促进TSH的分泌。下丘脑病变,如下丘脑肿瘤、炎症等,可导致TRH分泌减少,继而使垂体TSH分泌减少,最终引起甲状腺功能减退。下丘脑病变引发的甲减相对较少见,但一旦发生,也会对甲状腺功能产生显著影响。对于有下丘脑病变的患者,需要综合评估下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态,及时发现并处理可能出现的甲减情况。

李焱主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌科
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