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胰岛素抵抗是机体对胰岛素敏感性降低致血糖难降，相关因素有生活方式（饮食、运动）、年龄、性别、病史（肥胖、2型糖尿病前期），检测可通过空腹血糖、胰岛素水平及HOMA-IR，干预包括生活方式调整（饮食、运动），不同特殊人群有相应注意事项。
一、胰岛素抵抗的定义
胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，正常量的胰岛素不能发挥正常的促进葡萄糖摄取和利用的作用。通俗来讲，就是身体的细胞对胰岛素这个“搬运工”不再那么敏感，使得胰岛素促进葡萄糖进入细胞进行代谢的能力下降，从而导致血糖不能被有效地降低，血液中的葡萄糖水平就会升高。
二、胰岛素抵抗的相关因素及影响
（一）生活方式因素
1.饮食方面
长期高热量、高脂肪、高糖饮食是导致胰岛素抵抗的重要因素。例如，大量摄入精制糖会使血糖快速升高，身体为了降低血糖会分泌更多胰岛素，长期下来会使细胞对胰岛素的敏感性下降。研究表明，高糖饮食人群发生胰岛素抵抗的风险明显高于饮食结构合理的人群。
高脂肪饮食，尤其是饱和脂肪酸摄入过多，会影响胰岛素信号通路，干扰细胞对葡萄糖的摄取和利用。
2.运动方面
缺乏运动的人群更容易出现胰岛素抵抗。运动可以增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，有助于改善胰岛素敏感性。长期不运动的人，肌肉对胰岛素的敏感性降低，身体代谢葡萄糖的能力下降，进而增加胰岛素抵抗的发生几率。有研究显示，坚持规律运动的人比长期久坐不动的人胰岛素抵抗发生率低很多。
（二）年龄因素
随着年龄的增长，胰岛素抵抗的发生率逐渐增加。老年人的肌肉量减少，胰岛素的靶器官功能有所下降，身体的代谢调节能力不如年轻人，所以更易出现胰岛素抵抗。例如，老年人的骨骼肌细胞对胰岛素刺激的葡萄糖摄取能力下降，导致血糖调节出现问题。
（三）性别因素
一般来说，绝经前女性由于雌激素的保护作用，胰岛素抵抗的发生率相对低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，胰岛素抵抗的发生率会明显上升，接近男性水平。这是因为雌激素对胰岛素敏感性有一定的调节作用，绝经后雌激素缺乏，影响了胰岛素信号传导等过程，从而增加了胰岛素抵抗的发生风险。
（四）病史因素
1.肥胖相关病史
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多）与胰岛素抵抗密切相关。过多的脂肪细胞会分泌一些炎症因子和脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、瘦素等，这些物质会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗。例如，内脏脂肪组织分泌的游离脂肪酸增多，会抑制胰岛素刺激的葡萄糖摄取，引发胰岛素抵抗。
2.2型糖尿病前期病史
在2型糖尿病前期，机体已经出现了胰岛素抵抗的迹象，只是血糖还没有达到糖尿病的诊断标准。此时如果不加以干预，很容易进展为2型糖尿病。因为在糖尿病前期，胰腺分泌胰岛素的功能可能已经受到一定影响，而细胞的胰岛素抵抗又使得血糖不能被良好控制，形成恶性循环。
三、胰岛素抵抗的检测方法
（一）空腹血糖和胰岛素水平测定
1.空腹血糖
空腹血糖水平可以初步反映血糖情况，如果空腹血糖升高，可能提示存在胰岛素抵抗相关问题，因为胰岛素抵抗会导致血糖不能被有效降低。正常空腹血糖范围是3.9-6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L且伴有相关症状则可能考虑糖尿病，而空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间属于空腹血糖受损，也与胰岛素抵抗有一定关联。
2.空腹胰岛素水平
测定空腹胰岛素水平可以了解身体的胰岛素分泌情况。一般来说，胰岛素抵抗的患者空腹胰岛素水平会升高，因为身体为了克服胰岛素抵抗，会代偿性地分泌更多胰岛素。正常空腹胰岛素水平有一定范围，若高于正常范围，提示可能存在胰岛素抵抗。
（二）胰岛素抵抗指数计算（如HOMA-IR）
HOMA-IR（稳态模型胰岛素抵抗指数）的计算公式为：HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（μU/ml）÷22.5。通过这个指数可以较为简便地评估胰岛素抵抗程度。一般认为，HOMA-IR≥2.5提示存在明显的胰岛素抵抗。
四、胰岛素抵抗的干预措施
（一）生活方式干预
1.饮食调整
建议采用低糖、低脂、高纤维的饮食模式。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制精制糖和饱和脂肪酸的摄入。例如，每天保证500g以上的蔬菜摄入，选择糙米、全麦面包等全谷物食品。研究显示，遵循这种饮食模式一段时间后，胰岛素抵抗可以得到一定程度的改善。
2.运动干预
推荐每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。中等强度运动是指运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。运动可以增加肌肉量，提高肌肉对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走，坚持数月后，胰岛素抵抗指标会有所改善。
（二）对于特殊人群的注意事项
1.老年人
老年人进行运动时要注意运动强度和方式的选择，避免过度运动造成损伤。可以选择较为温和的运动方式，如太极拳、慢走等。在饮食方面，要注意营养均衡，控制总热量摄入，根据自身身体状况调整饮食结构，保证足够的蛋白质摄入以维持肌肉量，同时控制脂肪和糖的摄入。
2.绝经后女性
除了常规的生活方式干预外，要关注骨骼健康，因为雌激素缺乏可能导致骨质疏松。可以适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，必要时在医生指导下补充钙剂。同时，在运动时要注意保护关节，选择对关节冲击小的运动。
3.肥胖人群
肥胖人群在进行运动时要循序渐进，避免一开始就进行高强度运动对关节等造成过大压力。可以从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。在饮食上要严格控制热量摄入，制定个性化的饮食计划，确保热量摄入低于消耗，同时保证营养均衡。
程静主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科
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