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肠梗阻是常见外科急腹症，分为机械性、动力性、血运性三类。机械性因肠腔狭小等，动力性分麻痹和痉挛性，血运性由肠系膜血管问题致肠麻痹。临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及相应体征。诊断靠腹部X线平片、CT及实验室检查。治疗分非手术（胃肠减压、纠正紊乱等）和手术。小儿、老年人、孕妇有不同特点及注意事项。
一、定义与分类
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，常见原因有肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤等；动力性肠梗阻又分为麻痹性和痉挛性，麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，由于神经、体液及代谢异常使肠壁肌运动紊乱，致肠内容物不能正常运行；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能通过。
二、病因及发病机制
机械性肠梗阻
肠外因素：如粘连及束带压迫肠管，疝嵌顿，肿瘤压迫等。例如腹部手术、炎症等导致腹腔内粘连，粘连可引起肠管扭曲、成角，进而导致肠梗阻。
肠壁因素：包括肠套叠，常见于小儿，多因肠管蠕动功能紊乱引起，一段肠管套入与其相连的肠腔内；肠道肿瘤，如结肠癌等，肿瘤生长阻塞肠腔。
肠腔内因素：如蛔虫团、粪块、异物等堵塞肠腔，使肠内容物通过障碍。
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻：多由于腹腔内严重感染、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等原因影响肠道神经传导、体液平衡或肠道运动功能，导致肠管扩张，蠕动减弱，肠内容物不能正常运行。例如急性弥漫性腹膜炎时，炎症刺激腹膜后神经丛，可引起肠麻痹。
痉挛性肠梗阻：较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，使肠腔狭窄，导致肠梗阻，但临床上相对少见。
血运性肠梗阻：由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，使肠道血运障碍，肠壁失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，进而可发展为肠坏死。常见于有心脏病史，特别是心房颤动的病人，栓子脱落可堵塞肠系膜动脉。
三、临床表现
症状
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在脐周，常突然发作，持续一段时间后可缓解，之后再次发作。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，病人自觉有“气块”在腹中窜动。麻痹性肠梗阻腹痛呈持续性胀痛；血运性肠梗阻腹痛起病急骤，早期为剧烈的腹部绞痛，难以忍受。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物或胆汁。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样，若呕吐物呈棕褐色或血性，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。
体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，机械性肠梗阻时，腹部可见到膨胀的肠袢，呈波浪式运动。触诊时单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。
全身体征：单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化，随着病情发展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等。绞窄性肠梗阻时，病人可出现全身中毒症状，如体温升高、脉率增快、血压下降、白细胞计数增高、中毒性休克等。
四、诊断方法
影像学检查
腹部X线平片：是诊断肠梗阻的重要方法。一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见到胀气的肠袢及多数液平面。不同类型的肠梗阻X线表现有所差异，如机械性肠梗阻可见多个阶梯状排列的液平面；麻痹性肠梗阻可见全肠管扩张，肠腔内气体和液体分布均匀。
CT检查：对于诊断肠梗阻的病因有重要价值，可清晰显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠套叠、肠道肿瘤等病变，有助于明确肠梗阻是机械性还是动力性等。
实验室检查：包括血常规、血生化等。血常规可了解有无感染及脱水等情况，若白细胞计数及中性粒细胞比例增高，提示有感染存在；血生化检查可了解电解质、酸碱平衡情况，如出现血钠、钾、氯等电解质紊乱及酸碱失衡等。
五、治疗原则
非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据病人的脱水程度、丢失电解质的情况及血气分析结果，补充液体及电解质，纠正酸碱平衡失调。例如，一般先补充等渗盐水，然后根据血生化检查结果补充钾、钠、钙等电解质，纠正酸中毒等。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，减少毒素吸收。
对症治疗：如给予解痉剂等，缓解腹痛症状，但诊断不明时应慎用解痉剂，以免掩盖病情。
手术治疗：适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻病人。手术的目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术等。
六、不同人群的特点及注意事项
小儿
小儿肠梗阻多为肠套叠、肠扭转、先天性肠道畸形等原因引起。小儿肠梗阻病情发展快，易出现脱水、电解质紊乱及休克等情况。在护理方面要密切观察小儿的精神状态、呕吐情况、腹部体征等。对于小儿肠套叠，可采用空气灌肠等非手术方法治疗，但要注意观察灌肠过程中的反应及效果。同时，小儿对手术的耐受能力较差，术后要加强护理，注意切口护理，防止感染等并发症。
老年人
老年人肠梗阻病因以肿瘤、粪块堵塞等多见。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加关注其基础疾病的控制。例如，在纠正水、电解质紊乱时要考虑老年人的心脏功能等情况，避免输液过快过多导致心力衰竭等并发症。对于手术治疗的老年人，术后要加强呼吸、循环等方面的监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
孕妇
孕妇发生肠梗阻时诊断较困难，因为孕妇的生理变化可能掩盖肠梗阻的表现。治疗上要权衡胎儿和孕妇的情况，非手术治疗时要尽量选择对胎儿影响小的方法。如胃肠减压等，手术治疗时要注意手术操作对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式，以保障孕妇和胎儿的安全。
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