皮癣的治疗方法有哪些

皮癣治疗包括局部外用药物治疗，其中糖皮质激素类药物通过抑制炎症反应等发挥作用适用于局限性轻中度患者儿童孕妇需谨慎，维生素D3衍生物抑制角质形成细胞过度增殖适用于斑块状银屑病等静止期或轻度活动期皮损儿童孕妇哺乳期妇女需谨慎，煤焦油制剂有抗增生抗炎等作用适用于慢性稳定性银屑病儿童孕妇哺乳期妇女需谨慎；系统药物治疗有免疫抑制剂如甲氨蝶呤适用于重度皮癣但有不良反应儿童孕妇哺乳期妇女禁用，环孢素用于重症银屑病有肾毒性等风险儿童孕妇哺乳期妇女需评估，维A酸类药物调节表皮细胞分化增殖适用于严重皮癣有致畸性儿童孕妇哺乳期妇女禁用；物理治疗有紫外线光疗窄谱中波紫外线适用于多种皮癣儿童孕妇老年患者需注意，准分子激光适用于局限性皮癣儿童孕妇哺乳期妇女需谨慎；中医中药治疗中药内服辨证论治血热型血燥型等儿童孕妇老年患者需调整，中药外治中药浴通过药物蒸汽熏蒸和药液浸泡改善症状儿童孕妇老年患者需注意相关事项。

一、局部外用药物治疗

（一）糖皮质激素类药物

1.作用机制：通过抑制炎症反应等发挥作用，能减轻皮癣部位的炎症、红肿、瘙痒等症状。例如，中效糖皮质激素如曲安奈德乳膏等，可作用于皮肤细胞内的糖皮质激素受体，调节相关基因表达，从而抑制炎症介质的释放。

2.适用情况：适用于局限性、轻中度的皮癣患者，对于面积较小、炎症较明显的皮损有较好的疗效。不同强度的糖皮质激素适用于不同部位和病情，如面部、颈部等皮肤较薄的部位一般选择弱效或中弱效糖皮质激素，而四肢等部位可选用中效或强效糖皮质激素，但要注意长期使用可能导致的皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

3.特殊人群考虑：儿童使用时需谨慎，由于儿童皮肤薄嫩，更易吸收药物，应选择弱效糖皮质激素，且避免长期大面积使用，以防影响儿童生长发育等；孕妇使用需权衡利弊，在医生指导下谨慎选择，因为部分糖皮质激素可能通过皮肤吸收对胎儿产生影响。

（二）维生素D3衍生物

1.作用机制：如卡泊三醇，能抑制角质形成细胞的过度增殖，调节细胞分化，从而改善皮癣的皮肤病变。它可以作用于维生素D3受体，影响细胞的生长和分化过程。

2.适用情况：适用于斑块状银屑病等皮癣类型，对于静止期或轻度活动期的皮损效果较好。一般用于外用，可单独使用或与其他药物联合使用。

3.特殊人群考虑：儿童使用经验相对较少，需谨慎，孕妇及哺乳期妇女使用也需咨询医生，因为目前关于其在特殊人群中的安全性数据有限。

（三）煤焦油制剂

1.作用机制：具有抗增生、抗炎及免疫抑制作用，通过抑制表皮细胞的过度增殖，减轻皮癣的炎症反应。

2.适用情况：可用于治疗慢性稳定性银屑病等皮癣，常用的有煤焦油洗剂、软膏等。使用时需注意其特殊气味可能影响患者接受度。

3.特殊人群考虑：儿童使用需谨慎，因为其对皮肤有一定刺激性，孕妇及哺乳期妇女一般不建议使用，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。

二、系统药物治疗

（一）免疫抑制剂

1.甲氨蝶呤

作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，从而抑制细胞增殖，发挥免疫抑制和抗炎作用，适用于严重的、斑块状、红皮病型、关节病型等银屑病等皮癣。

适用情况：对于常规治疗无效或不能耐受其他治疗的重度皮癣患者，可考虑使用，但由于其有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，使用前需评估患者的肝肾功能、血常规等，并且在治疗过程中需密切监测。

特殊人群考虑：儿童使用甲氨蝶呤需非常谨慎，因为其对儿童生长发育的影响以及可能出现的严重不良反应，一般不轻易用于儿童；孕妇绝对禁用，因其可导致胎儿畸形等严重后果；哺乳期妇女也禁用，药物可通过乳汁影响婴儿。

2.环孢素

作用机制：抑制T淋巴细胞的活化，减少细胞因子的产生，从而发挥免疫抑制作用，主要用于重症银屑病等皮癣的治疗，尤其是常规治疗无效的患者。

适用情况：适用于重度斑块状银屑病、关节病型银屑病等，可快速控制病情，但长期使用有肾毒性、高血压等风险，需定期监测肾功能、血压等。

特殊人群考虑：儿童使用环孢素需严格评估，因为儿童使用的安全性和有效性数据相对有限，且其对儿童生长发育的影响需关注；孕妇禁用，哺乳期妇女也不建议使用，药物可通过乳汁影响婴儿；老年患者使用时需注意其肾功能可能随年龄增长而减退，更易出现肾毒性等不良反应，需调整剂量并密切监测。

（二）维A酸类药物

1.作用机制：如阿维A，能调节表皮细胞的分化和增殖，减少鳞屑的产生，适用于重症银屑病、掌跖脓疱病等皮癣。

2.适用情况：用于治疗严重的、对其他治疗抵抗的银屑病等皮癣，但有致畸性，育龄妇女及其配偶在用药期间及停药后一段时间内需严格避孕。

3.特殊人群考虑：儿童禁用，因为其对儿童骨骼发育等可能产生不良影响；孕妇绝对禁用，可导致胎儿严重畸形；哺乳期妇女禁用，药物可通过乳汁影响婴儿。

三、物理治疗

（一）紫外线光疗

1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）

作用机制：特定波长的紫外线可抑制表皮细胞的过度增殖，调节免疫系统，减轻炎症反应。其波长范围一般为311-312nm，能有效被皮肤中的角蛋白吸收。

适用情况：适用于多种皮癣，如银屑病、白癜风等，对于局限性或泛发性的皮损均可应用。例如，银屑病患者可通过定期接受NB-UVB照射，改善皮肤病变。

特殊人群考虑：儿童使用时需注意剂量的精确控制，因为儿童皮肤对紫外线的耐受度与成人不同，要避免过度照射导致皮肤损伤等；孕妇一般不建议进行紫外线光疗，以免对胎儿产生潜在影响；老年患者皮肤较为脆弱，也需调整照射剂量，密切观察皮肤反应。

2.准分子激光

作用机制：单一波长的激光可精确作用于皮损部位，对周围正常皮肤损伤较小，通过刺激皮肤细胞的正常分化和免疫调节来改善皮癣症状。

适用情况：适用于局限性的皮癣，如小面积的银屑病皮损等，对于精准治疗局部顽固皮损有较好效果。

特殊人群考虑：儿童使用准分子激光需谨慎评估，根据儿童的年龄、体重等调整激光参数；孕妇和哺乳期妇女一般不建议使用，因为目前关于其在这些特殊人群中的安全性数据不足。

四、中医中药治疗

（一）中药内服

1.辨证论治

血热型：常见于银屑病进行期，表现为皮疹色红、鳞屑多等，治以清热凉血解毒，常用药物如犀角地黄汤加减等。但需根据患者具体的体质、症状等进行个体化配方。

血燥型：多见于银屑病静止期，皮疹淡红、鳞屑少等，治以养血润燥，常用药物如当归饮子加减等。

特殊人群考虑：儿童使用中药内服需根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量和种类，因为儿童肝肾功能尚未发育完全，要选择药效温和、副作用较小的药物，并且需密切观察用药后的反应；孕妇使用中药需非常谨慎，某些中药可能对胎儿产生影响，必须在医生指导下选用对胎儿无不良影响的药物；老年患者使用中药时需考虑其肝肾功能减退等情况，选择合适的药物并注意药物之间的相互作用。

（二）中药外治

1.中药浴

作用机制：通过药物蒸汽熏蒸和药液浸泡，使药物直接作用于皮肤，达到疏通经络、活血化瘀、清热解毒等作用，可改善皮癣的症状。例如，用苦参、黄柏等中药煎水后进行药浴，对部分皮癣有一定的治疗作用。

适用情况：适用于多种皮癣患者，可作为辅助治疗方法。对于皮肤没有明显破损的患者较为适用。

特殊人群考虑：儿童药浴时需注意水温适宜，避免烫伤，并且药物选择需谨慎，根据儿童体质选用温和的药物；孕妇药浴需避免使用具有活血化瘀作用较强的药物，以防引起流产等不良后果；老年患者药浴时需有人陪同，注意水温，防止滑倒等意外，药物选择也需考虑其身体状况。