2026-01-191.9万
肝癌晚期治疗以综合策略为主,核心目标为延长生存期、改善生活质量,主要包括局部治疗、全身系统治疗、支持治疗及多学科协作。
一、局部治疗
1. 肝动脉化疗栓塞术(TACE):适用于肝功能Child-Pugh A-B级、肿瘤负荷≤50%且无门静脉主干癌栓的患者,通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药抑制生长,多项临床研究显示可延长中位生存期至12~18个月。老年患者需评估ECOG PS评分(0~1分可耐受积极治疗),合并肝硬化者需控制Child-Pugh B级患者术中造影剂用量以减少肝损伤。
2. 消融治疗:包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA),适用于直径≤3cm、数量≤3个的肝内病灶,对肝功能影响小,联合TACE可提高局部控制率。肝功能Child B级患者需术前评估吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG-R15)>15%时需暂缓治疗,避免术后肝衰竭。
3. 立体定向放疗(SBRT):适用于无法手术切除的孤立性肝内病灶或门静脉癌栓,单次大剂量放疗可精准杀灭肿瘤细胞,正常肝组织受量≤20Gy。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%以降低放疗后皮肤溃疡风险。
二、全身系统治疗
1. 靶向药物:仑伐替尼适用于肝功能Child A级、无门静脉主干癌栓患者,中位生存期较安慰剂延长5.2个月;索拉非尼适用于无法耐受联合治疗的患者,不良反应包括手足综合征(发生率约30%),需控制高血压(收缩压<140mmHg)。老年患者(≥70岁)优先选择仑伐替尼,因其对肾功能影响较小。
2. 免疫治疗:阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(IMbrave150研究)适用于PD-L1阳性患者,客观缓解率27.3%,中位生存期延长至19.2个月。需在治疗前评估基线肺部感染风险(如胸部CT显示纤维化>50%者慎用),监测免疫性不良反应(肺炎发生率约2%~5%)。
3. 化疗:顺铂联合氟尿嘧啶类药物适用于肝功能Child C级或多器官转移患者,中位生存期较最佳支持治疗延长2~3个月,需预防性使用5-HT3受体拮抗剂(如昂丹司琼)减少恶心呕吐。老年患者(≥65岁)建议单药化疗,避免联合用药增加骨髓抑制风险。
三、支持治疗
1. 疼痛管理:阿片类镇痛药按需使用,老年患者避免长期使用强效阿片类(如吗啡)以降低认知功能障碍风险,可优先选择芬太尼透皮贴剂(每72小时更换)。合并肾功能不全者需调整药物剂量(肌酐清除率<30ml/min时减量50%)。
2. 营养支持:优先选择高蛋白饮食(鱼肉、鸡蛋等),血清白蛋白<30g/L时予短肽型肠内营养制剂(如百普力),合并肝性脑病者需控制蛋白质摄入(每日≤20g)。糖尿病患者需计算碳水化合物热量占比(≤50%),避免血糖波动>2.0mmol/L。
3. 并发症处理:腹水患者利尿剂首选螺内酯+呋塞米(初始50mg+40mg/d),监测电解质(血钾维持3.5~5.0mmol/L);黄疸患者若胆红素>51μmol/L考虑经皮肝穿刺胆道引流(PTCD),糖尿病患者需将空腹血糖控制在7~9mmol/L以降低感染风险。
四、特殊人群管理
多学科协作(MDT)团队需综合评估年龄、基础疾病、肿瘤负荷:老年患者(≥70岁)优先选择微创治疗,合并高血压者需将血压控制在<140/90mmHg;儿童罕见,若发生需严格按体表面积调整剂量,避免低龄患者使用具有肝毒性的化疗药物。
需注意,所有治疗方案均需个体化调整,肝功能Child-Pugh C级患者优先选择最佳支持治疗,避免过度治疗导致生活质量下降。

王晶副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。