胃癌治疗方法是什么
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胃癌治疗方法是什么

2026-01-191.5

胃癌的治疗以手术切除为核心,结合化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等多学科综合策略,具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定。

一、手术治疗

1. 根治性手术:适用于早期胃癌(T1-T2期,无淋巴结转移)及部分进展期胃癌(T3-T4a期,区域淋巴结转移但无远处转移),需切除原发病灶及周围足够范围的胃组织(通常距肿瘤边缘≥5cm),并清扫区域淋巴结(根据肿瘤部位选择D1~D3清扫范围)。研究显示,Ⅰ期胃癌根治术后5年生存率可达80%~95%,Ⅱ期约50%~70%。

2. 姑息性手术:用于无法根治切除的进展期胃癌(如T4b期伴远处转移、局部侵犯严重),目的是缓解症状(如幽门梗阻、出血),包括胃空肠吻合术、肿瘤减瘤术等。对于合并肠梗阻的患者,姑息性手术可降低肠缺血风险,改善生活质量。

3. 特殊人群手术原则:老年患者(≥75岁)手术需重点评估心肺功能、合并症(如高血压、糖尿病)对手术耐受性的影响,建议术前通过多学科团队(MDT)综合评估,优先选择创伤较小的术式以降低并发症风险;合并严重基础疾病(如终末期心衰)患者需权衡手术获益与风险,优先考虑内镜或介入治疗。

二、化学治疗

1. 辅助化疗:根治性手术后使用,用于降低复发风险,常用方案包括氟尿嘧啶类药物(如卡培他滨)联合铂类(如顺铂),或卡培他滨单药(适用于高龄或不耐受联合方案者)。Ⅲ期临床试验显示,Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者术后辅助化疗可使复发风险降低30%~40%,5年生存率提升约10%。

2. 新辅助化疗:用于局部进展期胃癌(T3-T4a期),术前2~3周期化疗可缩小肿瘤体积,提高手术切除率,常用方案为XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)或ECX(表柔比星+顺铂+卡培他滨)。对于肿瘤体积较大(>5cm)且无远处转移的患者,新辅助化疗可使部分患者获得手术机会。

3. 姑息化疗:晚期无法手术或复发转移患者,以延长生存期、改善症状为目标,一线方案包括顺铂+5-氟尿嘧啶(CF方案)或紫杉醇+顺铂等。高龄患者(≥75岁)需根据肝肾功能调整剂量,避免骨髓抑制风险;肝肾功能不全者优先选择无肝毒性药物(如卡培他滨剂量需降低50%)。

三、放射治疗

1. 术前放疗:用于局部进展期胃癌(T3-T4a期伴淋巴结转移),可缩小肿瘤与周围组织粘连,提高手术切除率。放疗剂量通常为45~50Gy,分25~30次,与化疗同期进行可增强疗效。

2. 术后放疗:适用于术后病理提示淋巴结转移(N2-N3)或切缘阳性患者,可降低局部复发风险,放疗剂量50~54Gy,需注意保护周围器官(如脊髓、肾脏)。

3. 姑息放疗:用于骨转移、脑转移等导致疼痛或压迫症状的患者,单次放疗可快速缓解骨痛,总剂量20~30Gy,分5~10次。儿童患者需严格控制放疗剂量,避免影响生长发育;孕妇需避免腹部放疗,优先采用非侵入性治疗。

四、靶向治疗

1. HER2阳性靶向治疗:适用于HER2免疫组化(IHC)3+或荧光原位杂交(FISH)阳性的晚期胃癌患者,药物包括曲妥珠单抗(Trastuzumab)联合化疗(如顺铂+5-氟尿嘧啶),可使中位生存期延长约3~5个月,客观缓解率提升15%~20%。使用前需通过基因检测确认HER2状态,治疗前需评估心功能(左室射血分数≥50%)。

2. VEGF/VEGFR靶向治疗:适用于抗血管生成药物敏感患者,雷莫芦单抗(Ramucirumab)单药或联合紫杉醇用于二线治疗,可延长生存期2~3个月。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量(如肌酐清除率<30ml/min时禁用)。

五、免疫治疗

1. 一线免疫治疗:适用于MSI-H/dMMR(微卫星高度不稳定/错配修复缺陷)或TMB-H(肿瘤突变负荷高)的晚期胃癌患者,抗PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)联合化疗可使客观缓解率提升至50%以上,中位生存期延长至13~16个月。但需注意免疫相关不良反应(irAEs),如肺炎(发生率约5%)、结肠炎(3%),需定期监测。

2. 二线免疫治疗:用于PD-L1阳性(CPS≥10)或MSI-H/dMMR的二线患者,单药或联合CTLA-4抑制剂(如伊匹木单抗)可延长生存期3~6个月。但需避免用于严重自身免疫病史(如类风湿关节炎活动期)患者,以免加重病情。

六、支持治疗

1. 营养支持:术前营养不良(BMI<18.5kg/m2)患者需通过肠内营养(如短肽型营养液)或肠外营养(如白蛋白输注)改善营养状态,提高手术耐受性。老年患者优先选择口服营养补充剂(ONS),避免静脉营养相关感染风险。

2. 疼痛管理:晚期患者疼痛评分≥4分(NRS评分)时,优先采用非甾体抗炎药(如塞来昔布)联合阿片类药物(如羟考酮缓释片),但需注意呼吸抑制风险(尤其老年患者),建议每4~6小时监测呼吸频率。

3. 心理干预:胃癌患者抑郁发生率约30%~40%,需通过认知行为疗法(CBT)或正念训练缓解焦虑,家属参与支持小组可降低心理负担。合并认知障碍的老年患者需家属协助完成心理评估。

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