2026-01-201.3万
什么是儿童弱视

儿童弱视是视觉发育期内(通常0-6岁为视觉发育关键期,7-12岁为敏感期),因异常视觉经验(如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺)导致双眼或单眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童水平,且眼部无器质性病变的视觉功能发育障碍性疾病。其本质是大脑对视觉信号的整合能力受损,即使矫正视力达标,也可能伴随立体视、双眼协调功能等异常,严重影响未来生活质量。
一、常见成因及机制
1. 斜视性弱视:单眼斜视(内斜或外斜)导致双眼视轴不平行,大脑长期抑制斜视眼的成像信号,使该眼视网膜神经细胞缺乏有效刺激,进而发育停滞。婴幼儿期发病者(如先天性内斜视)若未及时干预,弱视程度常更重。
2. 屈光参差性弱视:双眼屈光度数差异显著(球镜度数相差≥150度,柱镜度数相差≥100度)时,大脑接收的双眼视觉信息清晰度不同,长期整合后抑制屈光不正较重眼的视觉输入。此类弱视多见于双眼屈光状态差异随年龄增长未被及时矫正者。
3. 屈光不正性弱视:双眼高度屈光不正(如-5.00D以上近视、+5.00D以上远视或散光≥200度)未矫正,视网膜成像长期模糊,视觉通路缺乏足够形觉刺激,尤其双侧屈光不正均较高时,双眼视功能同步受损风险增加。
4. 形觉剥夺性弱视:先天性眼睑下垂、先天性白内障、角膜混浊等导致眼球光学通路被遮挡,婴幼儿期(<6岁)发生时因视觉刺激被剥夺,视网膜感光细胞无法正常发育,是最严重的弱视类型之一,需紧急干预(如先天性白内障需在出生后4-6周内手术)。
二、诊断与评估要点
1. 视力检查:需在睫状肌麻痹验光后(6岁以下儿童首次验光需用1%环喷托酯散瞳,7-12岁可用0.5%环喷托酯)评估矫正视力。不同年龄正常视力下限为:3岁≥0.5,4-5岁≥0.6,6岁及以上≥0.8。双眼视力相差≥2行或单眼矫正视力<同龄正常下限,需进一步排查。
2. 眼部检查:通过裂隙灯、眼底镜排除先天性白内障、黄斑病变、视神经发育不良等器质性病变。遮盖-去遮盖试验可初步判断斜视性质,角膜映光法、三棱镜检查明确斜视角度。
3. 视功能评估:包括立体视锐度(正常儿童立体视锐度≤60秒弧度,弱视儿童常>100秒弧度)、双眼融合范围等,可通过Titmus立体视觉检查图、同视机等工具评估。
三、治疗原则
1. 矫正屈光不正:所有弱视儿童需通过眼镜矫正屈光不正,首次配镜后每3个月复查调整度数,避免因屈光状态变化导致矫正不足。
2. 遮盖疗法:为核心非药物干预手段,适用于单眼弱视。3-6岁儿童每日遮盖优势眼6小时(可结合活动时间灵活分配),6岁以上每日遮盖4-6小时,持续至双眼视力平衡(一般需3-12个月)。需注意单侧遮盖时避免压迫眼球(如选择轻薄透气的遮盖眼罩)。
3. 光学药物压抑疗法:适用于遮盖不耐受儿童(如低龄儿童抗拒),使用1%阿托品眼膏(夜间涂抹)散瞳优势眼,需在医生指导下定期监测眼压及调节功能,避免调节痉挛。
4. 视觉训练:结合遮盖疗法进行精细训练(如穿针、串珠,需选择直径3-5mm珠子,难度随视力提升递增)、CAM视觉刺激(每日10-15分钟,蓝光LED刺激黄斑区),训练后需评估视力提升效果,调整训练强度。
5. 手术干预:斜视性弱视儿童需在双眼视力平衡后(遮盖治疗后视力差≤1行),于6岁前完成斜视矫正手术(内斜视最佳手术时机为2-3岁,外斜视为3-5岁),术后仍需坚持弱视训练。
四、预防与筛查
1. 早期筛查:新生儿出生后4周内需进行首次眼底筛查,早产儿视网膜病变(ROP)高危儿(出生体重<1500g、孕周<32周)需增加筛查频次;3岁前每半年查视力,3-6岁每年查视力及屈光状态,发现视力差异(双眼相差≥2行)、眼球震颤、代偿头位等及时转诊。
2. 减少形觉剥夺:先天性眼睑下垂(遮盖角膜>1/3)需在1岁内手术(避免剥夺性弱视);婴幼儿期(<2岁)因睑腺炎、霰粒肿等需局部用药时,避免单侧包扎超过3天,必要时评估视觉发育情况。
3. 家庭护理:每日户外活动≥2小时,单次近距离用眼≤30分钟,减少电子屏幕使用;均衡饮食,增加富含叶黄素(如玉米、蓝莓)、维生素C(柑橘类)的食物,避免高糖饮食(血糖波动可能影响晶状体渗透压)。
4. 特殊人群提示:早产儿需严格遵循ROP筛查流程,未完成矫正前避免强光刺激;唐氏综合征、脑瘫儿童因斜视、眼球震颤发生率高(分别为25%、30%),需在确诊后1个月内建立视觉发育档案,重点监测屈光状态及眼位变化。
注:弱视治疗关键期为6岁前,12岁后视觉通路发育基本定型,治疗效果显著降低,因此早期发现和干预是改善预后的核心。

艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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