月经不调检查什么
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月经不调检查什么

2026-01-203142

月经不调的检查项目主要包括基础激素水平检测、超声影像学检查、妇科专科检查、血液学检查及特殊人群针对性检查,具体项目需结合年龄、病史及症状综合判断。

1 基础激素水平检测

1.1 性激素六项检测:包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),检查时间通常为月经周期第2~4天(卵泡期),此时激素水平相对稳定,能准确反映基础内分泌状态;若月经长期不来潮,可随时检测。多囊卵巢综合征患者常表现为LH/FSH比值升高(>2)、睾酮水平偏高(>0.7nmol/L),高泌乳素血症(PRL>25ng/ml)可能导致月经稀发或闭经。

1.2 甲状腺功能检查:通过检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),排查甲状腺功能异常(如甲亢或甲减)对月经周期的影响。约15%~20%甲状腺功能异常患者会出现月经紊乱,甲亢患者常伴随周期缩短、经量减少,甲减患者多表现为周期延长、经量增多。

1.3 其他激素检测:必要时可检测胰岛素、皮质醇等,对怀疑胰岛素抵抗(如多囊卵巢综合征合并肥胖者,BMI≥28)或肾上腺皮质功能异常的患者有辅助诊断价值,胰岛素水平升高(空腹胰岛素>15μU/ml)常提示卵巢局部雄激素合成增加。

2 超声影像学检查

2.1 经阴道超声:适用于有性生活女性,可清晰显示子宫形态、内膜厚度(正常育龄期女性月经周期不同阶段内膜厚度约5~14mm)、卵巢卵泡发育情况及盆腔积液,能发现子宫肌瘤(直径≥1cm即可显示)、卵巢囊肿(如巧克力囊肿表现为附件区无回声区)、内膜息肉(表现为内膜局部增厚或隆起)等器质性病变,诊断准确性约95%。

2.2 经腹部超声:无性生活女性或过度肥胖者适用,需憋尿使膀胱充盈以清晰显示子宫附件结构,检查结果可能受肠道气体干扰,准确性略低于经阴道超声,适合初步排查子宫增大、卵巢占位等问题。

3 妇科专科检查

3.1 妇科内诊:通过视诊和触诊评估外阴发育情况、阴道分泌物性状、宫颈有无举痛,可初步排查炎症(如脓性分泌物提示阴道炎)、畸形(如处女膜闭锁可能表现为周期性腹痛但无经血排出)等问题,检查前需排空膀胱。

3.2 宫颈检查:包括宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测,用于排除宫颈病变(如宫颈息肉可能导致经间期出血,宫颈癌前病变需通过HPV高危型阳性及TCT异常提示),有性生活女性建议每年至少筛查一次,HPV高危型(如16、18型)持续感染是宫颈癌主要病因。

3.3 宫腔镜检查:对超声提示宫腔异常(如内膜回声不均、疑似粘连)或药物治疗无效的异常子宫出血患者,可直视观察宫腔形态、内膜情况,明确是否存在内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等病变,同时可行病理活检(如怀疑内膜增生症需病理确诊),检查时间建议月经干净后3~7天进行,避免出血影响视野。

4 血液学检查

4.1 血常规:检测血红蛋白、红细胞等指标,判断是否存在贫血(月经异常长期可导致缺铁性贫血,血红蛋白<110g/L提示可能存在贫血),同时排查感染(白细胞>10×10^9/L提示可能存在生殖道炎症),血小板计数(PLT<100×10^9/L)可能导致经期延长、经量增多。

4.2 凝血功能检查:包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数等,对怀疑凝血功能障碍(如凝血因子缺乏)或有血栓病史的患者有意义,如特发性血小板减少性紫癜可能导致经期延长、经量增多,APTT延长(>40秒)提示可能存在凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏。

4.3 肝肾功能检查:月经不调患者若合并慢性疾病(如慢性肾病、肝病),需评估肝肾功能状态,慢性肾病患者可能因促红细胞生成素减少导致贫血和月经紊乱,部分药物(如激素类药物)治疗前需确认肝肾功能正常,避免药物蓄积毒性。

5 特殊人群检查重点

5.1 青春期女性(12~18岁):初潮后2年内月经不规律多为下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,但若月经周期超过45天、经期持续超过10天或经量明显增多(单次失血量>80ml),需检查性激素六项排除多囊卵巢综合征,同时关注是否存在过度节食(BMI<18.5)、剧烈运动(每周运动≥5小时且强度大)导致的内分泌紊乱,建议结合生活方式调整(保证每日热量摄入≥1800kcal,减少高强度运动)后复查。

5.2 育龄期女性(18~45岁):有性生活者需优先排除妊娠相关问题(如宫外孕、先兆流产),建议检测人绒毛膜促性腺激素(HCG),月经推迟超过7天需结合超声检查确认妊娠情况(HCG阳性时超声可见宫内孕囊),同时排查多囊卵巢综合征(需同时满足月经稀发、高雄激素表现、卵巢多囊样改变),肥胖者(BMI≥28)需额外检查胰岛素水平(空腹胰岛素>15μU/ml提示胰岛素抵抗)。

5.3 围绝经期女性(45~55岁):月经周期紊乱(如周期缩短至21天内或延长至35天以上)、经量减少或淋漓不尽时,需检测FSH水平(正常围绝经期早期FSH>10IU/L,FSH>25IU/L提示卵巢功能减退),结合潮热、盗汗等症状评估是否进入围绝经期,排除卵巢早衰(FSH>40IU/L伴雌激素降低)等疾病,建议每1~2年检查一次FSH及雌二醇水平。

5.4 有基础疾病者:糖尿病患者需关注血糖波动(糖化血红蛋白>6.5%可能导致月经稀发),甲状腺疾病患者需严格控制TSH在0.5~2.0mIU/L(备孕或孕期需控制在0.1~2.5mIU/L),系统性红斑狼疮等自身免疫病患者需评估抗磷脂抗体(抗心磷脂抗体阳性)是否导致血栓性月经不调,检查时间建议在病情稳定期进行。

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黄晓晖

黄晓晖副主任医师

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