2026-01-207896
伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，有其病原学、流行病学特点，临床表现多样，诊断靠实验室及影像学检查，治疗包括一般、对症、抗菌治疗，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，特殊人群如儿童、孕妇、老年人患伤寒有各自注意事项。
病原学特点
伤寒沙门菌属于沙门菌属D群，革兰氏阴性杆菌，有鞭毛，能运动，不产生芽孢和荚膜。该菌在自然界中生存能力较强，在水、食物中可存活数周，但对热、干燥及消毒剂敏感，60℃加热15分钟或煮沸后立即死亡，一般消毒剂容易将其杀灭。
流行病学特点
传染源：伤寒患者和带菌者是本病的传染源，带菌者包括潜伏期带菌者、恢复期带菌者和慢性带菌者，其中慢性带菌者（胆囊长期带菌）是重要的传染源。
传播途径：主要通过粪-口途径传播。被伤寒沙门菌污染的水和食物是本病的主要传播途径，例如污染的水源被人群饮用后可引起暴发流行；日常生活接触也可传播本病，如接触被污染的手再经手-口途径感染；苍蝇和蟑螂等媒介昆虫可机械性携带伤寒沙门菌，污染食物而传播疾病。
易感人群：人群普遍易感，儿童和青壮年发病较多，病后可获得较持久的免疫力，再次发病者少见。
临床表现
典型伤寒病程
初期：病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯状上升，可在5-7日内升至39-40℃，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。
极期：病程第2-3周，出现典型伤寒表现。高热持续，多为持续性高热（稽留热），体温可达39-40℃，持续10-14天；消化系统症状有食欲不振、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，右下腹可有轻压痛；神经系统症状与病情轻重相关，表现为精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退等，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；循环系统症状常有相对缓脉（脉搏加快与体温升高不呈比例）或重脉；肝脾大，多数患者有轻度肝脾大，部分患者出现黄疸、肝功能异常。
缓解期：病程第3-4周，体温逐渐下降，症状逐渐减轻，食欲好转，腹胀逐渐消失，肝脾逐渐回缩。此期仍可能发生肠出血、肠穿孔等并发症。
恢复期：病程第5周，体温恢复正常，食欲旺盛，一般在1个月左右完全康复。
其他临床类型
轻型伤寒：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1-2周即可痊愈，多见于儿童或早期接受抗菌药物治疗者或曾接受伤寒菌苗预防接种者。
重型伤寒：起病急，毒血症状严重，高热可达40℃以上，伴有精神错乱、谵妄、昏迷、循环衰竭、明显腹胀、肠梗阻等，病情凶险，如不及时救治可危及生命。
迁延型伤寒：起病初期表现与典型伤寒相似，但由于患者免疫功能低下，发热持续时间长，可达5周-数月之久，常见于合并慢性肝炎、胆囊炎或免疫功能低下者。
逍遥型伤寒：症状轻，患者可照常工作，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状，常见于曾接受伤寒菌苗预防接种者。
诊断方法
实验室检查
血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其数量减少或消失的程度与病情轻重相关，可作为判断病情和疗效的指标之一。
伤寒沙门菌培养：是确诊伤寒的主要依据。血培养在病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%；骨髓培养阳性率高于血培养，尤其适用于已接受抗菌药物治疗、血培养阴性者；粪便培养在病程第3-4周阳性率较高，约70%；尿培养阳性率较低，病程第3-4周约25%。
血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验），常用于辅助诊断。肥达反应阳性指伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原的凝集效价均有不同程度升高。一般O抗体的凝集效价在1：80及以上，H抗体在1：160及以上，副伤寒抗体在1：80及以上才有诊断价值。但肥达反应有假阳性和假阴性，需结合临床综合判断。
影像学检查：必要时可进行腹部X线等检查，以协助诊断是否有肠穿孔等并发症。
治疗原则
一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、少渣的饮食，注意补充水分和电解质，保持皮肤及口腔清洁。
对症治疗：高热时适当物理降温，避免使用强烈退热剂，以防虚脱；便秘时可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药；腹泻时可给予收敛剂；腹胀时可采用肛管排气、禁食豆类及牛奶等产气食物，也可采用松节油腹部热敷及新斯的明皮下注射（儿童慎用）等。
抗菌治疗：选用敏感抗菌药物，目前氟喹诺酮类药物为首选，如氧氟沙星、环丙沙星等，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用；第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟等也可用于伤寒治疗，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女及耐药菌株所致伤寒。
预防措施
管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离期应至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性。对带菌者应彻底治疗，严格管理饮食业、保育机构及水厂从业人员，发现带菌者应暂时调离相关工作岗位并进行治疗。
切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全，严格做到粪便无害化处理，加强食品卫生监管，消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫，养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等。
保护易感人群：对易感人群可进行伤寒菌苗预防接种，目前常用的伤寒菌苗有伤寒Vi多糖菌苗等，接种后可获得一定的免疫力，但保护率有限，且免疫力持续时间较短，一般为1-3年。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患伤寒时，临床表现常不典型，年龄越小越不典型。婴幼儿起病较急，发热多为不规则热，消化道症状不明显，而神经系统症状相对突出，易出现惊厥、昏迷等。在治疗时，抗菌药物的选择需谨慎，儿童慎用氟喹诺酮类药物，可选用第三代头孢菌素等相对安全的药物，同时要密切观察病情变化，注意补液，防止脱水和电解质紊乱，加强护理，注意皮肤和口腔清洁。
孕妇：孕妇患伤寒时，病情可能较为严重，且药物选择受限。应选用对胎儿影响小的抗菌药物，如第三代头孢菌素等，同时要加强孕期监测，注意胎儿的情况，积极对症支持治疗，保证孕妇营养需求。
老年人：老年人患伤寒时，机体免疫力较低，病情多较复杂，易出现并发症，如肠出血、肠穿孔等，且恢复较慢。在治疗时，要密切关注肝肾功能，选择合适的抗菌药物，同时注意维持水电解质平衡，加强基础护理，预防肺部感染等并发症。
孙利红副主任医师
北京中医药大学东方医院 感染性疾病科
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