2026-01-211.4万
痔疮出血块可能由痔疮病情较重（内痔Ⅲ-Ⅳ期、混合痔致静脉丛曲张严重）和局部感染因素（细菌感染、炎症刺激）引起，可通过肛门指诊、肛门镜检查诊断，一般生活方式调整包括饮食和避免久坐久站，局部护理有清洁和坐浴，轻者可药物治疗，严重者可能需手术治疗，不同年龄人群在各方面有不同特点及应对注意事项。
一、痔疮出血块的可能原因
（一）痔疮病情较重
1.内痔发展到一定程度：内痔分为四期，当发展到Ⅲ-Ⅳ期时，痔核容易脱出肛门外，且难以回纳，此时痔核局部血液循环障碍，容易发生坏死、糜烂，从而导致出血并形成血块。例如，长期便秘的人群，粪便反复摩擦内痔痔核，促使内痔不断加重，进而出现出血块的情况。对于不同年龄的人群，成年人由于生活和饮食习惯等因素，相对更易患内痔且病情进展较快；儿童虽然较少患痔疮，但如果有长期腹泻等情况也可能引发类似问题。
2.混合痔的影响：混合痔兼有内痔和外痔的特征，其静脉丛曲张更为严重，出血情况往往较单纯内痔更为复杂。当混合痔的血管破裂出血，血液在直肠或肛管内积聚，凝固后就可能形成血块。一些生活方式不健康，长期久坐、缺乏运动的人，无论是年轻人还是中老年人，都容易患混合痔，进而出现痔疮出血块的现象。
（二）局部感染因素
1.细菌感染：痔疮部位如果发生细菌感染，炎症会刺激血管，导致血管通透性增加，更容易破裂出血。而且感染会使局部组织发生病理改变，血液凝固过程可能受到影响，从而形成血块。比如，不注意肛门局部卫生的人，容易滋生细菌，引发痔疮局部感染，出现出血块的情况。不同性别在这方面没有明显的绝对差异，但个人卫生习惯的差异会影响感染的发生概率，女性在月经期间如果不注意肛门清洁，感染风险可能相对增加。
2.炎症刺激：痔疮本身会引起局部炎症反应，炎症会破坏痔核的组织结构，导致出血。长期的炎症刺激还会使痔核周围的血管壁变得脆弱，更容易破裂出血形成血块。有不良生活方式，如经常食用辛辣刺激性食物的人，无论是年轻人还是中老年人，都容易刺激肛门局部，引发炎症，导致痔疮出血块。
二、相关检查与诊断
（一）肛门指诊
医生通过肛门指诊可以初步了解肛管直肠内的情况，触摸是否有异常的肿块、硬结等，判断痔疮的位置、大小以及是否有其他病变。对于不同年龄的患者，肛门指诊的操作感受可能不同，但医生会根据经验准确判断。例如，儿童进行肛门指诊时，医生会更加轻柔操作以减少患儿的不适。
（二）肛门镜检查
肛门镜检查可以直接观察痔核的大小、数量、部位以及有无出血点等情况。通过肛门镜能够清晰地看到痔疮内部的详细状况，对于明确是否有出血块以及出血的来源等有重要意义。在检查过程中，不同年龄的患者配合程度不同，医生会根据实际情况进行操作，确保检查顺利进行。
三、应对与处理原则
（一）一般生活方式调整
1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，减少粪便对痔疮的刺激。不同年龄阶段的人群饮食调整有不同的特点，儿童需要保证营养均衡且容易消化的膳食纤维摄入，避免因膳食纤维摄入不足导致便秘；成年人则要注意避免过度食用辛辣、油腻食物，保持饮食的清淡规律。
2.避免久坐久站：定时改变体位，避免长时间保持同一姿势，尤其是久坐。久坐会影响肛门局部的血液循环，加重痔疮症状。无论是年轻人还是中老年人，都应该每隔一段时间起身活动一下，促进血液循环。对于儿童来说，要避免长时间坐在硬的座椅上玩耍等，适当进行户外活动。
（二）局部护理
1.清洁肛门：保持肛门局部清洁卫生，每次排便后用温水清洗肛门，可选用温和的肛周清洁用品，但要避免使用刺激性强的清洁剂。不同人群在清洁时要注意方法，儿童由于皮肤娇嫩，清洗时水温要适宜，动作要轻柔；成年人要养成良好的便后清洁习惯。
2.坐浴：可以进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，有助于改善局部血液循环，减轻痔疮症状。坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤。不同年龄的人群坐浴时需要关注水温等细节，儿童坐浴时家长要做好监护，确保安全。
（三）医疗干预情况
1.药物治疗：如果痔疮出血块情况较轻，可在医生指导下使用一些局部外用的痔疮膏、栓剂等药物，起到消肿、止血等作用。但要注意药物的适用人群，儿童一般不建议首先使用药物治疗，优先考虑非药物干预，如上述的生活方式调整等；成年人使用药物时要按照药物说明书或医生的建议使用。
2.手术治疗：当痔疮出血块情况严重，经保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术等。对于不同年龄的患者，手术的风险和术后恢复情况有所不同，医生会根据患者的具体病情和身体状况综合评估是否适合手术以及选择合适的手术方式。例如，老年人身体机能相对较弱，手术前需要更全面的身体评估，术后恢复可能相对较慢，要注意加强护理。
高显华副主任医师
海军军医大学第一附属医院 肛肠外科一病区
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