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癫痫病是脑部神经元异常过度放电致慢性脑功能障碍疾病具反复突发性，病因有遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病，发作类型分部分性和全面性，诊断靠病史采集、脑电图、影像学检查，治疗有药物、手术、神经调控，特殊人群儿童要注意药物选择和依从性等，老年要考虑药物相互作用等，女性要考虑抗癫痫药物对妊娠影响及月经对发作的影响。
一、定义
癫痫病是一种常见的神经系统疾病，是由于脑部神经元异常过度放电而导致的慢性脑功能障碍性疾病，具有反复性和突发性的特点。
二、病因
1.遗传因素：在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统疾病的家族中，癫痫的患病率相对较高。例如，某些单基因遗传疾病可能直接导致癫痫的发生，据相关研究，约20%-30%的癫痫与遗传因素密切相关。
2.脑部疾病
先天性脑发育异常：如大脑灰质异位症、脑穿通畸形等，这些胚胎发育时期出现的异常会使神经元的结构和功能异常，从而引发癫痫。
颅脑肿瘤：肿瘤组织的生长会压迫周围脑组织，导致局部神经元的代谢和电活动异常，进而诱发癫痫。
颅内感染：如脑炎、脑膜炎等，炎症会影响脑部的正常生理环境，使神经元的稳定性受到破坏，引发癫痫发作。例如，细菌性脑膜炎患者中癫痫的发生率约为10%-20%。
脑血管病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，脑血管病变会导致脑部血液循环障碍，引起神经元的缺血缺氧，最终引发癫痫。
3.全身或系统性疾病
代谢紊乱：低血糖、低血钙等代谢紊乱情况会影响神经元的正常电生理活动。例如，严重低血糖时，脑组织能量供应不足，神经元的功能受到影响，可导致癫痫发作。
中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒等中毒情况也可能引发癫痫。长期大量饮酒导致酒精中毒时，会影响脑部的神经递质平衡等，增加癫痫发作的风险。
三、发作类型
1.部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作（如一侧肢体的抽搐等）、感觉性发作（如肢体的麻木感等）、自主神经性发作（如腹痛、呕吐等）和精神性发作（如幻觉、错觉等）。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，患者可能出现自动症，如反复咀嚼、舔唇、无意识地行走等行为，此类发作多起源于颞叶等部位。
2.全面性发作
强直-阵挛发作：也称为大发作，是最常见的全面性发作类型之一。发作时突然意识丧失，随后出现强直期（肌肉强烈收缩）和阵挛期（肌肉节律性抽搐），可伴有瞳孔散大、呼吸暂停、口吐白沫等表现。
失神发作：多见于儿童和青少年，发作时突然短暂的意识丧失，正在进行的活动中断，两眼凝视，可伴有轻微的动作，如手中持物掉落等，发作持续数秒后迅速恢复，对发作过程不能回忆。
肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可涉及全身肌肉，也可局限于某部分肌肉。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发作史，包括发作的时间、频率、发作时的表现、诱发因素等。例如，了解患者第一次发作的年龄、发作前是否有特殊的诱因（如发热、睡眠不足等）。
2.脑电图检查：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。常规脑电图可以记录到大脑神经元的电活动，癫痫患者的脑电图常可发现痫性放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合等异常波形。动态脑电图（Holter脑电图）可以长时间监测患者的脑电活动，提高痫性放电的检出率。
3.影像学检查
头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血等，有助于明确癫痫的病因。
头颅MRI：相比CT，MRI对脑部软组织的分辨率更高，能够更清晰地发现脑部的细微病变，如脑发育异常、微小的脑梗死灶等，对癫痫的病因诊断和定位具有重要价值。
五、治疗
1.药物治疗：是癫痫治疗的主要方法。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等；失神发作可选用乙琥胺、丙戊酸钠等。药物治疗需要遵循个体化、单药开始、规律用药、定期调整剂量等原则。
2.手术治疗：对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗。手术适应证包括药物治疗无效的难治性癫痫、有明确的癫痫病灶且病灶可以安全切除等情况。常见的手术方式有癫痫病灶切除术、大脑半球切除术等。
3.神经调控治疗：如迷走神经刺激术等，通过刺激迷走神经来调节脑部的电活动，从而减少癫痫的发作频率。这种治疗方法适用于部分药物难治性癫痫患者。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童的脑发育尚未成熟，在癫痫治疗中需要特别注意药物的选择。应避免使用可能对儿童脑发育有明显不良影响的药物。同时，要密切观察儿童在治疗过程中的生长发育情况，因为癫痫发作本身以及抗癫痫药物都可能对儿童的智力、认知等发育产生一定影响。例如，某些抗癫痫药物可能会引起儿童的注意力不集中、学习能力下降等问题，需要定期进行神经系统发育评估。
儿童的依从性相对较差，家长需要帮助儿童规律服药，确保药物的治疗效果。在生活中要注意避免儿童接触可能诱发癫痫发作的因素，如避免过度疲劳、避免长时间看电视或玩电子游戏等。
2.老年患者
老年癫痫患者常同时患有其他基础疾病，在选择抗癫痫药物时需要考虑药物与其他药物的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，某些抗癫痫药物可能会影响这些药物的疗效或增加不良反应的发生风险。
老年患者的肝肾功能相对减退，药物的代谢和排泄会受到影响，因此需要根据肝肾功能调整抗癫痫药物的剂量，以避免药物在体内蓄积而导致不良反应加重。同时，要关注老年患者在癫痫发作时的安全问题，防止跌倒、骨折等意外情况的发生。
3.女性患者
女性癫痫患者在育龄期需要考虑抗癫痫药物对妊娠的影响。某些抗癫痫药物可能会增加胎儿畸形的发生风险，如丙戊酸钠可能会导致胎儿神经管畸形等。因此，女性癫痫患者在计划妊娠前需要与医生充分沟通，调整抗癫痫药物的种类和剂量，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并在妊娠期间密切监测胎儿的发育情况。
月经周期可能会对女性癫痫患者的发作产生影响，部分女性患者在月经前期或月经期癫痫发作频率可能会增加，需要在日常生活中注意月经周期的变化对癫痫发作的影响，做好相应的防护措施。
孙丕云副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 神经内科
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