2026-01-233550
颈脊髓损伤出现呼吸衰竭的原因包括呼吸肌功能障碍(高位颈脊髓损伤影响呼吸中枢及神经支配、呼吸辅助肌功能受累)、气道分泌物排出障碍(咳嗽反射减弱或消失、气道清除能力下降)、肺部并发症(肺部感染、肺不张)。
一、呼吸肌功能障碍
高位颈脊髓损伤影响呼吸中枢及呼吸肌神经支配
颈脊髓损伤平面若较高,如颈3-4平面以上损伤,会直接累及呼吸中枢所在区域,影响呼吸中枢对呼吸的调控。同时,支配呼吸肌的神经纤维也会受到损伤,例如膈神经主要由颈3-5神经前支组成,颈脊髓损伤累及相关节段时,会导致膈神经功能障碍,进而使膈肌运动受限。膈肌是主要的呼吸肌之一,其运动障碍会严重影响肺的通气功能。在年龄方面,儿童由于颈椎骨骼、脊髓等结构相对脆弱,颈脊髓损伤后呼吸肌功能障碍可能更为严重,因为其呼吸肌发育尚未完全成熟,代偿能力较弱。对于有既往颈部疾病史的患者,如先天性颈椎畸形等,颈脊髓损伤后呼吸肌功能障碍的程度可能会加重,因为其颈椎结构基础较差,损伤更容易波及呼吸相关的神经和肌肉结构。
呼吸辅助肌功能受累
颈脊髓损伤还会影响呼吸辅助肌的功能,如胸锁乳突肌、肋间肌等。这些辅助肌在正常呼吸的吸气和呼气过程中都发挥着重要作用。当颈脊髓损伤后,呼吸辅助肌的神经传导受阻,导致其收缩和舒张功能异常。例如,肋间肌参与胸廓的运动,对肺的通气有重要影响,其功能障碍会使胸廓的活动度减小,影响肺的通气量。在性别方面,一般无明显差异,但女性可能由于胸廓结构与男性不同,在呼吸辅助肌功能障碍时,通气功能的改变可能有其自身特点。生活方式方面,长期吸烟的患者,其呼吸肌本身可能已经存在一定程度的损伤,颈脊髓损伤后呼吸辅助肌功能障碍会进一步加重呼吸功能的恶化。
二、气道分泌物排出障碍
咳嗽反射减弱或消失
颈脊髓损伤会导致支配咳嗽反射的神经受损,使咳嗽反射减弱或消失。正常的咳嗽反射能够有效地清除气道内的分泌物,保持气道通畅。当咳嗽反射减弱或消失时,气道内的痰液等分泌物无法及时排出,容易导致气道堵塞,引起通气障碍,进而发展为呼吸衰竭。对于儿童患者,由于咳嗽反射相对较弱,颈脊髓损伤后咳嗽反射减弱或消失会更快地导致气道分泌物潴留。有慢性呼吸道疾病病史的患者,其气道本身存在一定的黏液分泌增多等情况,颈脊髓损伤后咳嗽反射障碍会使气道分泌物排出更加困难,增加了呼吸衰竭的发生风险。
气道清除能力下降
除了咳嗽反射问题,颈脊髓损伤还会影响气道的纤毛运动等清除机制。气道纤毛能够不断地将分泌物向咽喉方向摆动,促进其排出。颈脊髓损伤后,气道纤毛的功能可能受到影响,导致其清除分泌物的能力下降。在年龄较大的患者中,气道纤毛的功能本身可能随着年龄增长而有所减退,颈脊髓损伤后这种下降会更加明显。性别对气道清除能力的影响相对较小,但女性在孕期等特殊生理状态下,气道清除能力可能会有一定变化,颈脊髓损伤后这种变化可能会影响气道分泌物的排出。
三、肺部并发症
肺部感染
颈脊髓损伤患者由于长期卧床,呼吸道分泌物排出不畅,容易滋生细菌,引发肺部感染。肺部感染会导致肺组织炎症、水肿,进一步影响肺的通气和换气功能。例如,细菌感染会使肺泡壁通透性增加,影响气体交换。在儿童颈脊髓损伤患者中,由于免疫力相对较低,肺部感染的发生风险更高,且感染后病情进展可能更快。对于有糖尿病等基础疾病的患者,其机体抵抗力下降,颈脊髓损伤后更容易发生肺部感染,从而增加呼吸衰竭的发生几率。
肺不张
颈脊髓损伤后,患者呼吸运动受限,肺扩张不全,容易发生肺不张。肺不张会使肺的有效通气面积减少,导致气体交换障碍。例如,部分肺泡塌陷,无法参与正常的气体交换过程。在老年患者中,由于肺组织弹性减退等因素,肺不张的发生风险较高,颈脊髓损伤后肺不张的程度可能更严重。生活方式中长期卧床且缺乏有效呼吸锻炼的患者,颈脊髓损伤后肺不张的发生可能性增大,因为其肺组织的活动度较差,更容易出现肺扩张不全的情况。

邹哲伟副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院 神经外科
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