2026-01-231.7万
胃癌术后饮食需分阶段进行,术后早期胃肠功能未恢复时靠肠内营养支持、禁食补液;胃肠功能恢复后先流质再半流质;逐渐恢复正常饮食时要注意蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素矿物质摄入及饮食规律习惯;特殊人群如老年、体质虚弱或有基础疾病者需特殊调整饮食。

一、术后早期(胃肠功能未完全恢复时)
肠内营养支持:通常通过鼻饲管给予肠内营养制剂,这类制剂要选择适合术后早期的配方,其营养成分需易于消化吸收,能为机体提供必需的能量、蛋白质、维生素和矿物质等。比如可以选用含短肽类的肠内营养制剂,短肽相对完整蛋白质更易被消化吸收,能在一定程度上满足术后早期机体的营养需求,且要注意控制输注速度和温度,速度从慢逐渐增加,温度保持在38~40℃左右,避免因速度过快或温度不适引起胃肠道不适。
禁食与补液:此阶段需严格禁食,通过静脉补液来补充水分、电解质和能量等,保证机体的基本生理需求,补液要根据患者的体重、脱水情况、电解质水平等进行精确计算,维持水、电解质及酸碱平衡。
二、胃肠功能开始恢复后(排气排便后)
流质饮食:首先从清流食开始,如温开水、米汤等,观察患者有无不适反应,若无不适可逐渐过渡到流食,如稀藕粉、蛋白粉冲调液、蔬菜汁(过滤后)等。流食要遵循少量多餐的原则,每次摄入量不宜过多,一般每次100~150毫升,每天可进食6~7次。要注意避免摄入过甜、过浓的流食,以防引起腹胀等不适。
半流质饮食:当患者适应流食后,可过渡到半流食,如米粥(煮得非常软烂)、面条(碎面条)、蛋羹、豆腐脑等。半流食比流食含有更多的营养成分,能提供更充足的能量。例如米粥,其中的碳水化合物能快速提供能量,蛋羹富含优质蛋白质。此时仍要少量多餐,每次摄入量可适当增加,到每次150~200毫升左右,每天进食5~6次。
三、术后逐渐恢复正常饮食阶段
蛋白质的摄入:要保证充足的蛋白质供应,可选择优质蛋白质食物,如鱼肉(尽量选择刺少的鱼类,如鲈鱼、鳕鱼等)、鸡肉(去皮鸡肉,煮或蒸后食用)、瘦肉(如猪瘦肉、牛瘦肉,切成小块炖煮)、豆类及豆制品(豆腐、豆浆等)。蛋白质是机体修复和维持正常生理功能的重要物质,一般每天每千克体重约需1.2~1.5克蛋白质,可根据患者的体重进行计算合理的摄入量。比如一位体重60千克的患者,每天蛋白质摄入量约为72~90克。
碳水化合物的摄入:选择易消化的碳水化合物,如米饭(煮软)、馒头(发面的软馒头)、红薯(蒸煮软烂后食用)等。碳水化合物是机体主要的能量来源,要保证适量摄入,但要注意避免过多精制糖的摄入,以免引起血糖波动过大。
脂肪的摄入:选择易消化的脂肪,如橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸含量较高的油脂,避免摄入动物油中的饱和脂肪酸过多的部分。脂肪的摄入量要适中,每天可提供约占总能量20%~30%的脂肪量,过多脂肪摄入可能会加重胃肠道消化负担。
维生素和矿物质的摄入:多吃新鲜的蔬菜水果,如菠菜(焯水后食用)、西兰花(蒸煮后)、苹果(去皮后切碎)、香蕉(熟透后食用)等,以补充丰富的维生素(如维生素C、维生素B族等)和矿物质(如钾、镁、钙等)。蔬菜水果要保证新鲜、卫生,清洗要彻底,对于咀嚼和消化功能较弱的患者,可将蔬菜水果打成汁或泥后食用。例如菠菜榨汁后过滤给患者饮用,能补充维生素C和铁等矿物质。
饮食规律与习惯:要养成规律的饮食习惯,定时定量进餐,避免暴饮暴食。进食时要细嚼慢咽,充分咀嚼食物,减轻胃肠道的消化负担。同时,要注意饮食环境的舒适,营造安静、轻松的进餐氛围,有利于提高患者的食欲和消化吸收。
四、特殊人群注意事项
老年患者:老年患者胃肠功能恢复相对较慢,饮食过渡要更加缓慢,密切观察胃肠道反应。在蛋白质摄入方面,可适当增加蛋类(如鸡蛋,煮软后食用)的摄入,但要注意胆固醇的摄入量,若患者有高血脂等情况,要控制鸡蛋的食用量。对于蔬菜水果的摄入,要根据患者的咀嚼和消化能力进行调整,如将蔬菜切成更细小的碎末,水果打成更细腻的泥状。
体质虚弱或合并其他基础疾病患者:如合并糖尿病的胃癌术后患者,要严格控制碳水化合物的摄入量和种类,选择低升糖指数的碳水化合物食物,如全麦面包等,并密切监测血糖变化。合并高血压的患者要注意限制钠盐的摄入,饮食要清淡,避免食用过咸的食物,如咸菜、腌肉等。

陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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