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不完全性脊髓损伤是脊髓受损后仍保留部分神经功能的类型，由外力致伤，有感觉、运动、括约肌功能等临床表现，通过影像学和神经系统检查诊断，预后与损伤程度、治疗时机、自身情况相关，康复包括运动、感觉、膀胱直肠功能康复，不同年龄等因素影响其各方面，需个体化诊疗康复方案。
一、不完全性脊髓损伤的定义
不完全性脊髓损伤是指脊髓受损后，患者仍保留部分神经功能的一种脊髓损伤类型。脊髓内的神经传导束没有完全被切断，残存的神经纤维还能传递部分神经冲动，使得患者身体某些部位仍有一定的感觉和运动功能。例如，部分肌肉还能有一定程度的收缩，部分皮肤区域还能感知触觉等刺激。
二、损伤机制
（一）外力作用
交通事故：车辆碰撞等产生的暴力可使脊柱遭受过度的屈曲、伸展、扭转等力，导致脊髓受到挤压、牵拉或挫伤。对于不同年龄段人群，交通事故导致不完全性脊髓损伤的风险不同，中青年因驾驶或乘坐车辆出行频繁，风险相对较高；儿童则多因乘坐机动车未正确使用安全座椅等情况易发生。
高处坠落：从高处落下时，脊柱着地承受巨大冲击力，可引起脊髓的损伤。老年人由于骨质相对疏松，脊柱稳定性差，高处坠落时更易发生不完全性脊髓损伤。
暴力外伤：如被撞击等，外力直接作用于脊柱部位，造成脊髓的局部损伤，出现不完全性损伤表现。
（二）病理生理改变
脊髓受到损伤后，局部会出现水肿、出血等炎症反应。但与完全性脊髓损伤不同的是，不完全性脊髓损伤时，脊髓内仍有部分神经纤维保持完整或仅受到较轻损伤，使得部分神经功能得以保留。例如，脊髓内的感觉传导束和运动传导束部分纤维未完全断裂，仍能传递部分感觉和运动信号。
三、临床表现
（一）感觉功能
患者受伤平面以下部分区域仍有感觉，可能表现为部分皮肤区域触觉、痛觉等感觉存在。不同年龄患者对感觉异常的感知和表述能力不同，儿童可能通过哭闹、肢体动作等表现出对疼痛刺激的异常反应，而成年人可明确表述某些部位的感觉情况。
浅感觉和深感觉可能有不同程度保留，比如浅感觉中的痛觉部分存在，深感觉中的关节位置觉等也可能有一定程度保留。
（二）运动功能
受伤平面以下部分肌肉有一定程度的运动功能，可出现部分肌肉的收缩。对于儿童，不完全性脊髓损伤影响运动功能时，可能表现为肢体运动较同龄正常儿童迟缓、力量较弱等；成年人则可能表现为肢体部分肌群还能完成简单的运动动作，如手指能部分屈曲等，但力量较正常明显减弱。
可出现肌张力异常，部分患者可能有肌张力增高或降低的情况，但与完全性脊髓损伤相比，程度相对较轻，运动功能保留相对较多。
（三）括约肌功能
膀胱和直肠的括约肌功能部分保留，患者可能仍有一定程度的排尿和排便控制能力，但较正常状态有明显下降。对于老年患者，不完全性脊髓损伤导致的括约肌功能障碍可能会加重其原有泌尿系统和消化系统的健康风险，如易发生泌尿系统感染等；儿童患者则可能影响其正常的生长发育和生活自理能力。
四、诊断方法
（一）影像学检查
X线检查：可初步观察脊柱的骨骼结构是否有骨折、脱位等情况，帮助判断脊柱的力学稳定性。不同年龄患者的脊柱X线表现有一定差异，儿童脊柱骨骼尚未完全发育成熟，X线表现与成人不同。
CT检查：能更清晰地显示脊柱骨折的细节，如骨折块的移位情况、椎管内是否有骨块压迫脊髓等。对于发现脊髓损伤相关的骨性结构异常有重要价值。
MRI检查：是诊断脊髓损伤的重要手段，可直接观察脊髓的形态、信号改变等情况，明确脊髓是否有水肿、出血、神经纤维损伤等情况，区分不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。它能精准显示脊髓内的病变情况，对于评估预后等有重要意义。
（二）神经系统检查
通过神经系统的体格检查，如感觉平面的测定、肌力的测试等，来评估脊髓损伤后神经功能保留的情况。例如，用针刺等方法测定患者身体不同部位的痛觉，确定感觉保留的平面；用肌肉力量分级标准（如0-5级分级法）来评估患者各肌群的肌力情况，判断运动功能保留程度。不同年龄患者的神经系统检查方法和正常参考值有所不同，儿童的神经系统检查需要更耐心和巧妙的方法来获取准确结果。
五、预后及康复
（一）预后因素
损伤程度：脊髓损伤的程度越轻，不完全性脊髓损伤患者的预后相对越好。如果脊髓内残存的神经纤维较多，神经功能保留较好，预后相对更乐观。
治疗时机：及时的治疗能够减轻脊髓的进一步损伤，有利于神经功能的恢复。例如，在脊髓损伤后数小时内得到有效的救治，可减少脊髓水肿等病理改变的程度，从而改善预后。对于不同年龄患者，治疗时机的把握很关键，儿童由于病情变化相对较快，更需争分夺秒进行救治。
患者自身情况：年轻患者身体修复能力相对较强，预后可能比老年患者更好。同时，患者的全身健康状况、是否有其他基础疾病等也会影响预后。例如，没有其他严重基础疾病的患者，在脊髓损伤后恢复的潜力相对更大。
（二）康复治疗
运动康复：包括针对性的肢体运动训练，如进行关节活动度训练、肌力训练等。对于儿童患者，运动康复需根据其生长发育特点制定个性化方案，采用游戏化等方式激发儿童的训练积极性；成年人则可进行更具针对性的力量和协调性训练，以最大程度恢复运动功能。
感觉康复：通过刺激等方法促进患者受损脊髓平面以下感觉功能的恢复。可以采用触觉刺激、温度刺激等方式，不同年龄患者对感觉刺激的反应不同，需要调整刺激的强度和方式。
膀胱和直肠功能康复：对于括约肌功能保留部分的患者，进行膀胱和直肠的功能训练，如定时排尿、排便训练等，帮助患者恢复部分自主控制能力，降低泌尿系统感染和便秘等并发症的发生风险。老年患者在进行膀胱和直肠功能康复时，要特别注意预防泌尿系统感染等并发症，儿童患者则要注重培养良好的排尿排便习惯，促进其正常生长发育。
不完全性脊髓损伤是一种需要综合评估、多学科参与治疗和康复的疾病，不同年龄、性别等因素都会对其发生、诊断、治疗和预后产生影响，在临床实践中需全面考虑这些因素来制定个体化的诊疗和康复方案。
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陈世文
