2026-03-251.7万
癔症临床表现包括分离症状和转换症状，分离症状有多见于青少年女性的情感爆发、意识范围缩小等的朦胧状态、无目的漫游的漫游状态、较少见木僵状态的意识障碍、与精神创伤相关的阶段性遗忘和想回避内容的选择性遗忘、不同时间以两种或多种不同身份出现的双重或多重人格；转换症状有类似癫痫大发作但面色正常等的痉挛发作、无神经系统器质性病变体征的肢体瘫痪、无小脑等器质性病变体征的共济失调等运动障碍，以及局部或全身感觉缺失、对一般强度刺激感受性增高的感觉过敏、身体某部位有异常感觉的感觉异常等感觉障碍。
一、分离症状
1.情感爆发
多见于青少年，女性相对更常见。患者在受到精神刺激后突然发作，表现为尽情发泄，哭闹不止、捶胸顿足、撕衣毁物等，其表现具有夸张做作的特点，常以尽情向他人倾诉内心委屈等为主要内容，发作时间长短可因周围人的反应而有所不同。例如在与他人发生争执等精神刺激后迅速出现情感爆发的表现。
对于儿童患者，情感爆发可能表现为哭闹、打滚、四肢乱动等，其发作往往与周围环境有关，若周围有人关注可能发作更剧烈，而当周围人不予理睬时可能自行缓解。
2.意识障碍
朦胧状态：患者的意识范围缩小，精神活动只局限于与发病有关的某一方面，可出现定向力障碍，对周围环境的感知不清晰，对外界刺激的反应迟钝。例如患者可能只关注与发病相关的特定人物或事件，对其他事物的感知和反应减弱。在年龄较小的儿童中，朦胧状态可能表现为对周围环境的漠视，沉浸在自己的幻想世界中，行为具有一定的幼稚性。
漫游状态：患者在意识朦胧状态下可离开原地进行无目的的漫游，持续时间可长可短。在漫游过程中，患者能进行简单的日常活动，如购物、简单交流等，但对自己的漫游行为往往不能完整回忆。对于有病史的患者，若再次受到精神刺激可能更容易出现漫游状态，儿童患者出现漫游状态时，家长需要特别关注其安全，因为儿童在漫游过程中可能缺乏自我保护意识。
木僵状态：较少见，患者精神活动处于抑制状态，长时间保持不动，不食不语，双眼紧闭，对外界刺激如呼喊、疼痛刺激等缺乏明显反应，但患者的肌张力、呼吸等可无明显异常。在儿童癔症患者中，木僵状态相对更为罕见，一旦出现需要与其他神经系统疾病相鉴别，因为一些神经系统病变也可能导致类似表现。
3.遗忘
阶段性遗忘：患者对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，遗忘的内容往往与精神创伤有关。例如患者可能遗忘了在某一受刺激事件发生后的一段时间内的经历。对于儿童患者，阶段性遗忘可能与他们相对简单的生活经历有关，但精神创伤对他们的影响可能同样存在，需要家长和医生仔细询问相关生活事件来排查原因。
选择性遗忘：患者遗忘了部分经历，遗忘的内容是患者想要回避的。比如患者可能遗忘了与某一不愉快事件相关的具体细节。在不同年龄的患者中，选择性遗忘的表现可能有所不同，儿童患者可能更难准确表达自己遗忘的内容，需要医生通过耐心引导和观察来发现。
4.身份识别障碍
双重或多重人格：患者表现为在不同时间以两种或多种不同的身份出现，每种身份有其独特的行为方式、情感和认知。例如患者可能在一种身份下是温和内向的，而在另一种身份下变得暴躁冲动。在儿童癔症患者中，多重人格相对少见，但如果有明显的精神刺激因素，也可能出现类似表现，需要专业的心理评估来明确诊断，同时要关注儿童在不同身份状态下的安全和心理状态，避免因身份转换带来不良影响。
二、转换症状
1.运动障碍
痉挛发作：患者突然出现类似癫痫大发作的表现，如四肢抽搐、角弓反张、呼吸急促等，但患者的面色一般正常，无大小便失禁，发作持续时间较长，可长达数十分钟甚至数小时。与癫痫大发作不同的是，癔症性痉挛发作时脑电图一般无癫痫样放电。对于儿童患者，痉挛发作需要与儿童癫痫等疾病鉴别，儿童癫痫的发作往往有其特定的脑电图改变和家族史等特点。在护理儿童癔症性痉挛发作患者时，要保持环境安静，避免强烈刺激，防止患者受伤。
肢体瘫痪：可表现为单瘫、截瘫或偏瘫等。患者可无神经系统器质性病变的体征，肌张力可正常或出现废用性降低。例如患者可能出现一侧肢体不能活动，但神经系统检查未发现相应的神经损伤体征。儿童患者出现肢体瘫痪时，要注意与脊髓病变等神经系统疾病区分，同时要进行心理疏导，因为心理因素可能在其中起到重要作用，对于儿童患者，家长的关心和积极的心理支持有助于病情的改善。
共济失调：表现为行走时步态不稳，如醉酒样，不能沿直线行走等，但神经系统检查无小脑等共济失调相关的器质性病变体征。在儿童癔症性共济失调患者中，要排除小脑病变等疾病，通过详细的神经系统检查和辅助检查来明确诊断，然后针对心理因素进行干预。
2.感觉障碍
感觉缺失：可表现为局部或全身的感觉缺失，如失明、失聪等。例如患者可能声称看不见东西，但眼部检查无器质性病变。对于儿童患者的失明，要考虑是否有心理因素导致，同时要进行全面的眼科检查排除器质性病变。失聪的儿童患者则需要进行听力检查，排除耳部器质性病变后再考虑癔症因素。
感觉过敏：患者对一般强度的刺激感受性增高，如轻微的触摸就会引起剧烈疼痛等不适。比如患者的皮肤对触摸非常敏感，稍微一碰就大喊疼痛。在儿童癔症性感觉过敏患者中，要注意观察其对不同刺激的反应程度，与正常儿童的反应进行对比，同时要关注其心理状态，寻找可能的精神刺激因素。
感觉异常：患者感觉身体某部位有异常的感觉，如麻木感、烧灼感、虫爬感等，但无相应的器质性病变基础。例如患者可能感觉肢体有麻木感，但神经系统检查未发现神经损伤的依据。儿童患者出现感觉异常时，同样需要排除器质性病变，然后从心理角度进行评估和干预，因为儿童的心理发育尚不完善，更容易受到心理因素的影响而出现感觉异常。
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