2026-03-111.9万
急性肾盂肾炎的治疗包括一般治疗(休息、多饮水)、抗感染治疗(经验性抗感染及根据药敏调整)、对症治疗(退热、止痛)以及特殊人群(儿童、妊娠期女性、老年患者)注意事项,一般治疗助于恢复,抗感染针对细菌,对症缓解症状,特殊人群需特殊考量用药等情况以保障治疗效果与患者安全。

一、一般治疗
休息:急性肾盂肾炎患者需充分休息,减少体力消耗,有利于身体恢复。一般建议患者卧床休息1-2周,避免过度劳累,这对机体免疫力的恢复和病情的控制有积极作用。对于不同年龄的患者,如儿童,保证充足的休息尤为重要,因为儿童身体机能相对较弱,休息不足可能影响病情恢复;对于成年患者,也应重视休息,避免因劳累导致病情加重或迁延不愈。
多饮水:每日饮水量应保持在2000ml以上,通过增加尿量起到冲洗尿道的作用,有助于细菌及炎症物质的排出,降低细菌在尿路的停留时间,从而减轻感染症状。不同年龄的患者饮水量可根据具体情况调整,儿童由于新陈代谢较快,更应保证充足的水分摄入,但要注意避免一次性饮水过多引起不适;成年患者也需根据自身情况合理安排饮水量,同时要注意饮水的频率,定时定量饮水效果更佳。
二、抗感染治疗
经验性抗感染:在留取尿培养标本后,应立即开始经验性抗感染治疗。一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如喹诺酮类(如左氧氟沙星等)、半合成青霉素类(如阿莫西林/克拉维酸等)、头孢菌素类(如头孢呋辛等)。对于不同年龄的患者,药物的选择需谨慎考虑。儿童患者由于其生理特点,肝肾功能尚未发育完全,应避免使用可能影响肝肾功能的药物,可选择相对安全的抗生素,如头孢曲松等;妊娠期女性患者则需选择对胎儿影响较小的抗生素,如头孢类抗生素等,同时要根据病情严重程度和孕周等因素综合判断用药方案。
根据药敏结果调整:尿培养及药敏试验结果回报后,应根据结果选用敏感抗生素。如果初始经验性用药效果不佳,需及时根据药敏结果调整抗生素。例如,若尿培养显示为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌感染,可能需要选用碳青霉烯类抗生素等。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者合并急性肾盂肾炎,在抗感染治疗的同时还需积极控制血糖,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,会影响抗感染治疗的效果,需将血糖控制在相对理想的范围,如空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右等,以提高抗感染治疗的疗效。
三、对症治疗
退热:对于伴有发热的患者,可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温可选用温水擦浴等方式,适用于各年龄阶段的患者,尤其是儿童,避免使用酒精擦浴,以防引起不良反应;药物降温可选用对乙酰氨基酚等,使用时需注意不同年龄患者的剂量差异,儿童使用需按照体重计算合适的剂量。对于老年患者,由于其体温调节中枢功能减退等原因,退热时要密切观察体温变化及生命体征,防止因大量出汗导致虚脱等情况发生。
止痛:若患者出现腰痛等症状,可根据情况选用适当的止痛药物,如非甾体类抗炎药(如布洛芬等)。但对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体类抗炎药需谨慎,避免加重胃肠道不适,可选择对胃肠道刺激较小的药物剂型或调整用药时间等。对于儿童患者,使用止痛药物更需严格遵循剂量要求和用药禁忌,避免影响儿童的生长发育等。
四、特殊人群注意事项
儿童患者:儿童急性肾盂肾炎多与上行感染有关,由于儿童尿道短、局部抵抗力差等因素易发病。在治疗过程中,要特别注意药物的选择和剂量,严格遵循儿科用药原则,密切观察儿童的病情变化和药物不良反应,如使用抗生素后是否出现腹泻等肠道菌群失调的表现等。同时,要加强对儿童的护理,保持尿道口清洁,帮助儿童养成良好的卫生习惯。
妊娠期女性患者:妊娠期女性发生急性肾盂肾炎时,治疗既要考虑控制感染,又要避免药物对胎儿的不良影响。应选择对胎儿影响小的抗生素,如前面提到的头孢类抗生素等,同时要密切监测胎儿的情况,定期进行产检,观察胎儿的生长发育等状况。在整个治疗过程中,要给予妊娠期女性更多的关心和照顾,缓解其紧张情绪,因为情绪过度紧张可能会对妊娠产生不利影响。
老年患者:老年患者常伴有基础疾病,如糖尿病、高血压、冠心病等,在治疗急性肾盂肾炎时,要综合考虑其基础疾病的情况。例如,在使用抗生素时要注意药物与基础疾病用药的相互作用,密切监测肝肾功能等指标,因为老年患者肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,容易发生药物蓄积等不良反应。同时,要加强对老年患者的生活护理,如保证营养摄入、适当进行康复锻炼等,以提高老年患者的机体抵抗力,促进病情恢复。

王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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