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婚前检查包括询问病史了解家族史、既往病史、月经史、婚育史等，体格检查有全身一般检查（测身高体重算BMI、测血压、心肺检查）和生殖器检查（男性查外生殖器，女性查外阴阴道宫颈子宫附件等），实验室检查有血常规查贫血、感染、血小板，尿常规查尿蛋白等，肝功能查转氨酶等，肾功能查肌酐等，梅毒螺旋体、艾滋病病毒抗体筛查，血型检查，男性精液分析，女性妇科B超检查，必要时胸部X线检查。
一、询问病史
了解双方家族史：包括双方家族中是否有遗传性疾病患者，如地中海贫血、先天性聋哑等。因为某些遗传性疾病可能会遗传给下一代，通过询问家族史可以初步评估生育风险。例如，如果双方家族中都有地中海贫血患者，那么他们的后代患地中海贫血的风险就会增加。
询问既往病史：了解双方过去是否患有重要疾病，如心脏病、糖尿病、结核病等。对于患有某些慢性疾病的患者，需要评估病情控制情况以及对婚育的影响。比如，糖尿病患者血糖控制不佳时怀孕可能会出现一系列并发症，如胎儿畸形、巨大儿等风险增加；患有结核病且处于活动期的患者，需要先进行治疗，病情稳定后再考虑生育，因为结核病具有传染性，可能会影响配偶及胎儿健康。
询问月经史（女性）：女性的月经史对于评估生殖系统健康非常重要。包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量等。例如，月经初潮过早（<12岁）或过晚（>16岁）可能提示内分泌或生殖系统发育异常；月经周期不规律可能反映排卵异常，影响受孕。
询问婚育史（如有）：对于有过婚育经历的人，了解既往婚育情况有助于评估当前婚育风险。比如，既往是否有不良孕产史，如流产、死胎、早产等，这些信息可以为本次婚育提供参考，分析可能存在的问题及应对措施。
二、体格检查
全身一般检查
身高、体重：测量身高和体重来计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2。正常BMI范围为18.5~23.9。BMI过低可能提示营养不良，影响生殖内分泌功能；BMI过高可能与多囊卵巢综合征等内分泌疾病相关，而多囊卵巢综合征会导致排卵障碍，影响受孕。
血压：测量血压，正常血压范围为收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg。高血压可能与一些继发性疾病相关，也可能在孕期加重病情，影响母婴健康。例如，妊娠高血压综合征是孕期常见的严重并发症，孕前控制血压有助于降低孕期风险。
心肺检查：通过听诊心肺，了解心肺功能。心肺疾病可能影响患者的体力和耐力，对于婚育后可能承担的家庭责任及孕期的身体负担有一定影响。比如，严重的先天性心脏病患者可能无法承受孕期的身体负荷，需要评估是否适合妊娠。
生殖器检查
男性生殖器检查：检查阴茎、阴囊等外生殖器是否有畸形、炎症、包块等。例如，隐睾可能影响精子生成，导致不育；精索静脉曲张可能影响精子质量，降低受孕几率。
女性生殖器检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等。观察外阴发育是否正常，阴道是否有畸形、炎症，宫颈是否有糜烂、息肉等病变，子宫大小、形态是否正常，附件（输卵管、卵巢）是否有肿块等。例如，先天性无阴道可能影响性生活及受孕；子宫肌瘤可能影响宫腔形态，影响胚胎着床。
三、实验室检查
血常规：
红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）：了解是否有贫血。女性正常Hb值为110~150g/L，男性为120~160g/L。贫血可能导致孕妇在孕期出现胎儿缺氧、早产等风险，也可能影响男性的精子生成和活力。例如，缺铁性贫血较为常见，可通过补充铁剂等方式纠正后再考虑生育。
白细胞计数（WBC）及分类：了解是否有感染。白细胞升高可能提示存在感染性疾病，需要进一步检查明确感染部位及原因。例如，生殖道感染可能影响受孕，且孕期感染可能影响胎儿健康。
血小板计数（PLT）：血小板参与凝血过程，血小板过低可能导致出血倾向，影响手术及孕期的安全。正常血小板计数为（100~300）×10?/L。
尿常规：检查尿液中是否有蛋白、红细胞、白细胞等。尿蛋白阳性可能提示肾脏疾病，肾脏疾病患者妊娠后可能加重病情，且孕期高血压疾病与肾脏疾病相互影响；尿白细胞阳性可能提示泌尿系统感染，需要及时治疗，否则孕期感染可能向上蔓延影响肾盂等部位。
肝功能：
转氨酶（ALT、AST）：反映肝细胞损伤情况。转氨酶升高可能提示肝脏有炎症、损伤等病变。例如，病毒性肝炎患者需要评估病情处于活动期还是稳定期，活动期肝炎具有传染性，且孕期可能加重肝脏负担。
胆红素：了解胆红素代谢情况，有助于诊断肝胆疾病。例如，胆红素升高可能提示黄疸，黄疸原因可能是肝脏疾病、胆道梗阻等。
乙肝五项：筛查是否感染乙肝病毒。如果乙肝表面抗原阳性，需要进一步检查乙肝DNA等，评估传染性及制定母婴阻断措施。乙肝病毒可通过母婴传播给胎儿，进行母婴阻断可以大大降低胎儿感染几率。
肾功能：
肌酐（Cr）：反映肾小球滤过功能。肌酐升高提示肾功能受损，肾功能不全患者妊娠后可能出现严重并发症，如高血压、水肿、胎儿生长受限等，需要根据肾功能情况评估是否适合妊娠。
尿素氮（BUN）：也是评估肾功能的指标之一，与肌酐联合评估肾脏功能状态。
梅毒螺旋体筛查：通过梅毒螺旋体血清学试验等方法检测是否感染梅毒。梅毒可通过母婴传播，导致胎儿先天性梅毒，因此早期发现并治疗梅毒非常重要。
艾滋病病毒抗体检测：筛查是否感染艾滋病病毒。艾滋病可通过母婴传播，感染艾滋病的孕妇可能将病毒传给胎儿，需要进行母婴阻断等措施。
血型检查
ABO血型：了解夫妻双方ABO血型，若女方为O型血，男方为非O型血，需要检查血型抗体，评估胎儿发生ABO溶血病的风险。例如，O型血孕妇体内可能存在抗A或抗B抗体，若男方为A型、B型或AB型血，胎儿有发生ABO溶血病的可能，但并不是所有O型血孕妇都会发生，需要进一步监测。
Rh血型：检测Rh血型是阳性还是阴性。Rh阴性血型的女性如果配偶是Rh阳性血型，需要关注孕期发生Rh血型不合的风险，Rh血型不合可能导致胎儿溶血等严重并发症。
精液分析（男性）：
精液量：正常精液量为2~6ml。精液量过少可能影响精子的运输和受精能力；精液量过多也可能存在异常。
精子密度：正常精子密度应≥15×10?/ml。精子密度降低可能导致不育。
精子活力：包括前向运动精子百分率等，正常精子前向运动百分率应≥32%。精子活力低下会影响受孕几率。
妇科B超检查（女性）：
子宫B超：观察子宫的形态、大小、结构，是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形等。例如，子宫畸形可能影响胚胎着床和发育，如纵隔子宫、双角子宫等。
附件B超：检查卵巢大小、形态，是否有卵巢囊肿、多囊卵巢等。多囊卵巢患者卵巢呈多囊样改变，伴有排卵障碍，是导致女性不孕的常见原因之一。
胸部X线检查（必要时）：对于有肺部疾病可疑或其他需要评估胸部情况的情况，可能会进行胸部X线检查，但需要注意孕期女性应避免不必要的X线检查，非孕期女性进行检查时要做好防护。胸部X线检查可以帮助诊断肺结核等肺部疾病，肺结核活动期患者不适合立即妊娠。
康安副主任医师
广州医科大学附属第二医院 健康体检部
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