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拔牙需以科学评估为基础,经口腔检查和影像学评估确定牙齿情况,选择正规医疗机构,根据牙齿类型、位置及患者自身条件(如年龄、健康状况)制定个性化方案,术后严格遵循医嘱护理以降低并发症风险。

一、根据牙齿类型选择拔牙方式:1. 乳牙:拔除前需判断是否为生理性脱落,非必要时尽量保留,避免损伤恒牙胚;必要时需在家长陪同下进行,操作需轻柔,局部麻醉可选用不含肾上腺素的药物以减少对儿童心血管系统影响。2. 恒牙:如阻生智齿需通过影像学评估牙根形态及与邻牙关系,复杂阻生牙可能需分牙或切开翻瓣;残留松动恒牙残根需在局部麻醉下轻柔拔除,避免过度操作损伤邻牙。
二、根据牙齿状态选择拔牙方式:1. 阻生牙:如近中阻生智齿可能压迫邻牙,需通过术前CT明确牙根走向,必要时采用微创拔牙技术减少创伤;完全骨埋伏阻生牙需评估邻牙健康,避免盲目强行拔除。2. 松动牙:牙周病导致的Ⅲ度松动牙可在局部麻醉下直接拔除,操作中需注意控制拔牙力度,避免因牙槽骨吸收导致牙根折断;外伤导致的松动牙若根尖周无明显炎症,可尝试复位固定。
三、特殊人群拔牙注意事项:1. 儿童(6-12岁):拔牙前需进行心理安抚,避免紧张导致配合困难;年龄<6岁儿童除非必要不建议拔除乳磨牙,以免影响咬合发育;术后需家长观察2小时,避免患儿吸吮或咬硬物。2. 老年人(≥65岁):需提前告知医生高血压、冠心病等病史,术前评估心功能及凝血功能,需停服抗凝药物(如阿司匹林)3-5天,术后密切观察伤口渗血情况,避免感染风险。3. 孕妇(孕中晚期):需与产科医生协同评估,孕早期(前12周)尽量避免拔牙,以防刺激宫缩;孕中晚期单次不宜拔除多颗牙,采用轻柔操作减少创伤,术后冰敷减轻肿胀。4. 糖尿病患者:需将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下再行拔牙,术后预防性使用抗生素(如甲硝唑),避免因血糖波动增加干槽症风险。
四、拔牙后护理与并发症预防:1. 术后止血:咬紧无菌棉球30-40分钟,避免过早吐出导致血凝块脱落;24小时内避免漱口、刷牙,不吸吮伤口,饮食以温凉流质食物为主。2. 肿胀与疼痛:术后48小时内冰敷面部,每次15-20分钟,间隔1小时;疼痛明显时可选用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需遵医嘱,避免空腹服用,儿童需在医生指导下使用。3. 感染预防:术后24小时内避免剧烈运动及辛辣刺激饮食,保持口腔清洁;如出现发热(体温>38.5℃)、创口剧烈疼痛或出血不止,需立即复诊。
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