2026-03-051.9万
癫痫临床表现多样,部分性发作包括单纯部分性发作(运动性、感觉性、自主神经性、精神性发作)和复杂部分性发作(伴意识障碍及自动症);全面性发作有全面性强直-阵挛发作(大发作)、失神发作(典型与非典型)、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、失张力发作,不同类型发作有各自特点,且不同年龄段患者表现可能有差异,部分发作可能引发意外需注意防护。

一、部分性发作
1.单纯部分性发作
运动性发作:多表现为身体某一局部的不自主抽动,常见于一侧眼睑、口角、手或足趾等部位,持续数秒至数十秒。例如,患儿可能出现一侧手指或足部的抽搐,可扩展至同侧肢体。部分患者发作后可能出现Todd麻痹,即发作部位短暂性肌无力,一般数小时至1-2天内恢复。在年龄较小的儿童中,由于神经系统发育尚未完善,单纯部分性发作可能更容易泛化为全面性发作。
感觉性发作:可表现为躯体感觉或特殊感觉异常。躯体感觉异常如麻木感、针刺感等,可发生在面部、肢体等部位;特殊感觉异常包括视觉(如闪光、黑矇等)、听觉(如耳鸣等)、嗅觉(如闻到不愉快的气味)、味觉(如口中有异味)等。对于儿童患者,感觉性发作可能影响其注意力和行为表现,需要仔细观察其发作时的具体表现来判断。
自主神经性发作:可出现自主神经功能紊乱的症状,如面色苍白、潮红、出汗、瞳孔散大、恶心、呕吐、腹痛、尿频等。不同年龄段的患者,自主神经性发作的表现可能有所差异,儿童可能因自主神经功能尚未完全稳定,发作时症状可能相对更明显或不太典型。
精神性发作:较少见,可表现为各种精神症状,如认知障碍(记忆障碍、定向力障碍等)、情感异常(恐惧、愤怒等)、错觉(如视物变大或变小、听声变强或变弱等)、复杂幻觉等。在儿童癫痫患者中,精神性发作可能影响其学习和社交能力,需要结合脑电图等检查进行综合判断。
2.复杂部分性发作
主要特征是伴有意识障碍,发作时患者对环境接触不良,可有精神行为异常。发作前常有先兆,如头晕、上腹不适等。发作中表现为意识模糊状态下的自动症,如反复咀嚼、舔唇、搓手、解衣扣、游走、奔跑等无目的的动作。儿童患者由于认知和行为发育尚不成熟,复杂部分性发作可能导致其学习成绩下降、行为异常等问题,需要家长和老师密切关注患者发作时的具体行为表现。
二、全面性发作
1.全面性强直-阵挛发作(大发作)
是临床最常见的发作类型之一,发作时突然意识丧失,先出现强直期,表现为全身骨骼肌持续性收缩,患者跌倒、双眼上翻、牙关紧闭、呼吸暂停、面色发绀,持续10-20秒后进入阵挛期,全身肌肉节律性一张一弛地抽动,持续30-60秒后发作停止,随后患者进入昏睡期,意识逐渐恢复。在儿童期,由于神经系统可塑性较强,部分患儿可能在成长过程中发作频率有所变化。发作时可能导致外伤等意外情况,需要做好防护措施。
2.失神发作
多见于儿童和青少年,典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒(一般5-20秒),发作时患儿停止正在进行的活动,双眼凝视,呼之不应,可伴有简单的自动性动作,如眨眼、点头等,发作后立即清醒,继续原来的活动,对发作无记忆。失神发作可分为典型失神发作和非典型失神发作。典型失神发作脑电图表现为双侧对称、同步3Hz棘-慢综合波;非典型失神发作脑电图表现为较慢的棘-慢或尖-慢综合波,多见于伴有神经系统发育障碍或器质性脑病的患儿,其发作可能受睡眠-觉醒周期影响,在儿童午睡或夜间睡眠中可能更易发作。
3.肌阵挛发作
表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩,可累及全身肌肉,也可局限于某一部位或某一组肌肉。例如,患儿可能突然出现上肢或下肢的快速抖动,严重时可导致跌倒。肌阵挛发作可在清醒时或睡眠中发生,在儿童期,睡眠不足、疲劳等因素可能诱发肌阵挛发作。对于有肌阵挛发作的儿童患者,需要注意保证充足的睡眠,避免过度疲劳。
4.阵挛性发作
仅见于婴幼儿,表现为全身重复性阵挛性抽搐。发作时意识多丧失,持续时间较长,可伴有口唇发绀等表现。由于婴幼儿神经系统发育尚不完善,阵挛性发作的病因可能与脑部发育异常等因素相关,需要结合详细的神经系统检查和辅助检查进行诊断和评估。
5.强直性发作
多见于儿童及青少年,表现为全身肌肉强烈的强直性收缩,使患者固定于某种姿势,如头眼偏向一侧、角弓反张、四肢伸直等,持续数秒至数十秒。发作时患者呼吸暂停,面色青紫。强直性发作可能与脑部的某些特定区域病变有关,在儿童期需要密切观察发作频率和严重程度,以便调整治疗方案。
6.失张力发作
表现为部分或全身肌肉张力突然丧失,导致患者跌倒。例如,患儿可能在站立或坐着时突然跌倒,轻者可能仅表现为头部下垂等。失张力发作可发生在清醒或睡眠中,对于儿童患者,跌倒可能导致外伤,需要注意防护措施,同时需要结合脑电图等检查明确病因,判断是否存在脑部结构或功能异常。

王玉霞副主任医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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