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肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状,治疗包括基础治疗(胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒)和解除梗阻(手术治疗适用于粘连性、绞窄性、肿瘤或先天性肠道畸形、蛔虫性肠梗阻等,非手术治疗适用于单纯性粘连性、麻痹性或痉挛性肠梗阻等),特殊人群如儿童、老年人、女性肠梗阻治疗需各有侧重。

一、肠梗阻的症状
(一)腹痛
机械性肠梗阻时,由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动,表现为阵发性绞痛,疼痛部位多位于脐周。疼痛发作时可伴有肠鸣,自觉有“气块”在腹中窜动。如果腹痛的间歇期不断缩短,以至成为剧烈的持续性腹痛,应警惕绞窄性肠梗阻的可能。绞窄性肠梗阻时,腹痛持续剧烈并伴有阵发性加重,还可出现腰背部牵涉痛。麻痹性肠梗阻时,腹痛往往呈持续性胀痛。
(二)呕吐
肠梗阻早期,呕吐呈反射性,吐出物为胃内容物。之后,呕吐随梗阻部位高低而有所不同,高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。若呕吐物呈棕褐色或血性,提示肠管有血运障碍。
(三)腹胀
一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著,可遍及全腹。腹部隆起不均匀对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
(四)停止排气排便
完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体,仍可自行或在灌肠后排出,不要误认为是排便排气正常。绞窄性肠梗阻时,可排出血性黏液样粪便。
二、肠梗阻的治疗
(一)基础治疗
1.胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:这是肠梗阻治疗中的关键环节。根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱失衡的类型,合理补充液体和电解质。例如,等渗性脱水可补充平衡盐溶液;低渗性脱水补充高渗盐水;高渗性脱水补充5%葡萄糖溶液等。同时,要注意纠正酸碱平衡失调,如代谢性酸中毒时补充碱性药物等。
3.防治感染和中毒:应用抗生素来防治细菌感染,从而减少毒素的产生。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合应用。
(二)解除梗阻
1.手术治疗
粘连性肠梗阻:对于反复频繁发作的粘连性肠梗阻,尤其是怀疑有绞窄可能者,应考虑手术治疗。手术方法包括粘连松解术、肠切除吻合术等。如果是粘连带压迫引起的肠梗阻,可将粘连带切断并分离;如果是肠管因粘连发生扭曲、成角,可进行粘连松解和肠排列术等。
绞窄性肠梗阻:一旦确诊,应尽早进行手术治疗。因为绞窄性肠梗阻病情凶险,肠管可能很快发生坏死、穿孔,所以必须及时解除梗阻,恢复肠管血运。手术方式根据肠管的病变情况而定,如肠管坏死严重,则需做肠切除肠吻合术;若肠管活力尚可,可进行扭转复位等。
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻:应行手术切除肿瘤或矫正畸形,以解除梗阻。例如,肠道肿瘤导致的肠梗阻,需将肿瘤所在肠段切除,然后行端端吻合术等。
蛔虫性肠梗阻:多见于儿童,早期可尝试非手术治疗,如口服植物油、应用解痉止痛药等,促使蛔虫团松解。但如果经非手术治疗无效,或出现腹膜刺激征等情况,应考虑手术切开取虫。
2.非手术治疗
适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等:主要措施包括持续胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、应用抗生素防治感染等。对于一些因肠道炎症引起的不完全性肠梗阻,通过上述非手术治疗措施,有时可使肠道炎症消退,梗阻得到缓解。例如,因肠结核引起的肠梗阻,在抗结核治疗及上述基础治疗后,部分患者的肠梗阻可得到缓解。
特殊人群方面,儿童肠梗阻多与先天性肠道畸形、肠套叠等有关。在治疗时需特别注意儿童的生理特点,如儿童的体液调节和代偿功能不如成人,更容易出现脱水、电解质紊乱等情况,所以在补液时要更加精确计算,密切观察儿童的精神状态、尿量等指标。老年人肠梗阻原因多样,如肿瘤、肠道蠕动功能减退等,由于老年人常伴有多种基础疾病,手术耐受性相对较差,所以在治疗时要综合评估患者的全身情况,选择合适的治疗方案,能非手术治疗的尽量先采取非手术治疗,若需手术则要做好围手术期的管理。女性肠梗阻患者在诊断和治疗时要考虑是否与妊娠等情况有关,如妊娠期肠梗阻,治疗需兼顾胎儿和孕妇的情况。

王勇副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 胃肠外科
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