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肠梗阻是常见外科急腹症，指肠内容物通过障碍，病因分机械性（如肠粘连、肿瘤、肠套叠、蛔虫梗阻）、动力性（含麻痹性和痉挛性）、血运性（因肠系膜血管栓塞或血栓形成）三类；症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；不同人群特点各异，儿童常见肠套叠等，家长要密切观察，老人多与肿瘤等有关，需兼顾基础疾病，孕妇诊断治疗复杂，要考虑母婴安全，腹部手术后患者易因肠粘连致病，应早期活动；诊断靠病史采集、体格检查和影像学检查（X线、CT、超声）；治疗原则包括基础治疗（胃肠减压、纠正紊乱、防治感染）、非手术和手术治疗；预防措施有注意饮食卫生、合理饮食、适当运动及积极治疗原发病。
一、肠梗阻的定义
肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。它会导致肠道正常的生理功能受到严重影响，进而引发一系列的病理生理改变和临床症状。
二、肠梗阻的病因分类
1.机械性肠梗阻：最为常见，是由于各种原因引起的肠腔狭窄或不通，致使肠内容物无法正常通过。比如肠粘连，多由腹部手术、炎症、创伤等因素导致肠管之间或肠管与腹膜等组织粘连，使肠管成角、扭曲或受压；肠道肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能占据肠腔空间，阻碍肠内容物的运行；肠套叠，一段肠管套入与其相连的肠腔内，多发生于小儿；蛔虫梗阻，大量蛔虫在肠道内聚集成团，堵塞肠腔，常见于儿童卫生习惯较差的地区。
2.动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻通常是由于神经抑制或毒素刺激，使肠壁肌肉运动功能失调，肠管失去蠕动能力。常见于腹部大手术后、弥漫性腹膜炎、低钾血症等情况。痉挛性肠梗阻则是由于肠壁肌肉过度收缩引起的肠管暂时性梗阻，比较少见，可见于肠道炎症、铅中毒等。
3.血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，导致肠管血运障碍，继而引起肠麻痹，使肠内容物不能通过。常见病因包括心脏疾病导致的栓子脱落、动脉硬化等血管病变。
三、肠梗阻的症状表现
1.腹痛：是肠梗阻最主要的症状之一。机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻部位附近，疼痛发作时患者可自觉有气体在肠内窜动，到达梗阻部位时疼痛加剧。如果腹痛间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，则可能提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻一般为持续性胀痛，疼痛程度相对较轻。
2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。之后，呕吐的频率、呕吐物的性质与梗阻部位有关。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃和十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。
3.腹胀：一般出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便仍可排出，不能因此排除肠梗阻的诊断。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞等，可排出黏液样血便。
四、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：小儿肠梗阻以肠套叠、蛔虫梗阻等较为常见。儿童表述能力有限，家长需密切观察孩子的症状，如出现哭闹不安、呕吐、腹部肿块等情况应及时就医。由于儿童身体发育尚未完全，病情变化较快，治疗时应更加谨慎，优先考虑非手术治疗方法，严格遵循儿科安全护理原则。
2.老年人：老年人肠梗阻的病因多与肠道肿瘤、肠粘连等有关。老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，身体耐受性较差，在治疗肠梗阻的同时需要积极治疗基础疾病，评估手术风险。在日常生活中，老年人应注意饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，以减少肠梗阻的发生风险。
3.孕妇：孕妇发生肠梗阻较为特殊，随着孕周的增加，增大的子宫可能会压迫肠道，增加肠梗阻的发生几率。孕妇出现肠梗阻症状时，诊断和治疗较为复杂，需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。治疗过程中应尽量避免使用对胎儿有不良影响的药物和检查方法，必要时需多学科协作制定治疗方案。
4.腹部手术后患者：腹部手术后肠粘连是导致肠梗阻的常见原因之一。这类患者在术后应早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。如果出现腹痛、呕吐等疑似肠梗阻的症状，应及时告知医生，以便早期诊断和治疗。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的既往病史，如是否有腹部手术史、肠道疾病史、心血管疾病史等，以及此次发病的症状特点、持续时间等，对于判断肠梗阻的病因和类型有重要意义。
2.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部。观察腹部是否有膨隆、肠型及蠕动波，触诊腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张以及肿块等，听诊肠鸣音是否亢进、减弱或消失等。
3.影像学检查：X线检查是诊断肠梗阻的常用方法，立位腹部平片可见多个气液平面及胀气肠袢。CT检查对肠梗阻的诊断更为准确，能够清晰显示肠梗阻的部位、原因以及肠管的血运情况，对于判断是否存在绞窄性肠梗阻有重要价值。超声检查也可用于肠梗阻的初步诊断，尤其对小儿肠套叠有一定的诊断价值。
六、治疗原则
1.基础治疗：包括胃肠减压，通过插入胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，根据患者的呕吐情况、脱水程度、血液生化检查结果等进行合理的补液治疗；防治感染，使用抗生素预防和控制肠道细菌感染。
2.非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻等。在非手术治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，如症状是否缓解、生命体征是否稳定等。如果病情无改善甚至加重，应及时中转手术治疗。
3.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻以及经非手术治疗无效的患者。手术方式根据肠梗阻的病因、部位和病变程度等因素选择，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术等。
七、预防措施
1.注意饮食卫生：养成良好的饮食习惯，避免食用不洁食物，减少肠道寄生虫感染的机会。尤其是儿童和卫生条件较差地区的人群更应注意。
2.合理饮食：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，保持大便通畅，避免暴饮暴食，减少肠道负担。老年人和患有肠道疾病的人群应遵循少食多餐的原则。
3.适当运动：坚持适量的运动，可促进胃肠蠕动，有助于消化和排便。对于长期卧床的患者，应定期翻身、按摩腹部，促进肠道功能恢复。
4.积极治疗原发病：对于患有肠道肿瘤、肠粘连等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，定期复查，以降低肠梗阻的发生风险。腹部手术后患者应按照医生的建议进行康复锻炼，预防肠粘连。
刘正主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
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