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甲状腺功能减退症是机体代谢降低的疾病，分原发性、中枢性等，原发性常见。病因有自身免疫损伤等，表现多样，实验室检查有血清甲状腺激素等变化，诊断鉴别后用甲状腺激素替代等治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据病变部位可分为原发性甲减、中枢性甲减及甲状腺激素抵抗综合征等。原发性甲减最常见，约占95%以上，主要是甲状腺本身病变引起的甲状腺功能减退；中枢性甲减是由于垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而引起甲状腺功能减退。
二、病因
原发性甲减病因
自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成和分泌。
甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、131I治疗后，甲状腺组织被大量破坏，导致甲状腺激素分泌不足。
碘摄入异常：碘缺乏可引起甲状腺激素合成减少，导致甲减；碘过量也可能引起甲状腺功能异常，诱发甲减。
抗甲状腺药物：如硫脲类、咪唑类等药物，长期服用可能抑制甲状腺激素的合成。
中枢性甲减病因
垂体病变：垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗等可破坏垂体组织，影响TSH的分泌，进而导致甲状腺功能减退。
下丘脑病变：下丘脑肿瘤、炎症等病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，从而使垂体TSH分泌减少，引起甲减。
三、临床表现
一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。
精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝，重症者可出现痴呆、幻听、妄想等。
心血管系统：心动过缓、心输出量减少、血压偏低，严重者可发生黏液性水肿性心脏病。
消化系统：食欲减退、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。
内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿、性欲减退。少数患者出现泌乳。
黏液性水肿昏迷：病情严重者可出现黏液性水肿昏迷，多在冬季寒冷时发病，表现为低体温（体温低于35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能衰竭。
四、实验室检查
血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。其中FT4、FT3是诊断甲减的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，能直接反映甲状腺功能状态。
血清TSH：原发性甲减时，TSH升高；中枢性甲减时，TSH可正常或偏低。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲减早期，血清TT4、TT3尚处于正常范围时，TSH已升高。
甲状腺自身抗体：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，在自身免疫性甲状腺炎引起的原发性甲减中常呈阳性。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者的临床表现、实验室检查等进行诊断。如患者有畏寒、乏力等甲减表现，血清FT4降低、TSH升高，可诊断为原发性甲减；如血清FT4降低、TSH正常或偏低，则考虑中枢性甲减。
鉴别诊断：需与贫血、肾病综合征、低T3综合征等疾病鉴别。贫血患者除有贫血表现外，甲状腺功能检查一般正常；肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症等典型表现，甲状腺功能多无异常；低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的血清TT3、FT3降低，TSH正常或轻度升高，甲状腺本身无病变。
六、治疗
甲状腺激素替代治疗：常用药物为左甲状腺素钠（L-T4）。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。起始剂量和调整剂量需根据患者的年龄、体重、病情等因素确定。对于老年患者、有心血管疾病者，起始剂量应小，调整剂量应慢，以免诱发心血管疾病。
病因治疗：如因药物引起的甲减，在调整药物剂量或停药后，甲减可能得到改善；对于自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，目前尚无有效的病因治疗方法，主要依靠甲状腺激素替代治疗。
七、特殊人群注意事项
孕妇：孕期甲减可能影响胎儿的神经智力发育，孕妇需密切监测甲状腺功能，一旦确诊甲减，应及时补充左甲状腺素钠，使TSH维持在正常范围（一般要求TSH<2.5mIU/L），以保障胎儿的正常发育。
儿童：儿童甲减可影响生长发育和智力发育，需早期诊断，及时治疗，根据儿童的体重等情况调整左甲状腺素钠的剂量，定期监测甲状腺功能，确保儿童正常生长发育。
老年人：老年人甲减症状可能不典型，常被忽视，且老年人多合并心血管等基础疾病，在治疗时起始剂量要小，逐渐调整剂量，并密切监测心血管功能等，防止因甲状腺激素替代治疗诱发心血管疾病。
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