2026-05-291.72万
青霉素过敏性休克的急救包括立即停用过敏原、置患者于合适体位、开放气道与呼吸支持、注射肾上腺素、建立静脉通路补充血容量、应用糖皮质激素和抗过敏药物、持续监测生命体征及后续处理,需确认并停青霉素、置合适体位、清口腔异物给氧、注射肾上腺素、建静脉通路补液、用激素和抗组胺药,监测生命体征并观察后续情况及避免再次接触过敏原等,儿童等特殊人群要特殊对待。
一、立即停用过敏原
1.确认并停止接触青霉素:迅速明确患者是因使用青霉素而发生过敏性休克,立即停止继续使用青霉素类药物以及含有青霉素成分的相关制剂,避免过敏原持续刺激机体,加重过敏反应。例如患者是静脉输注青霉素导致休克,应立即停止该静脉通路的青霉素输注。
二、置患者于合适体位
1.采取仰卧位:将患者放置于平卧位,若患者有呼吸困难等情况,可将头部和躯干抬高10°-20°,下肢抬高20°-30°,以保证重要脏器的血液供应,尤其要保障脑部的血液灌注,维持患者基本生命体征的稳定。对于儿童患者,同样采用平卧位,根据其年龄和身体状况适当调整体位角度,确保呼吸顺畅和血液循环良好。
三、开放气道与呼吸支持
1.清除口腔异物:迅速清除患者口腔内的分泌物、呕吐物等异物,防止阻塞气道。如果患者发生呕吐,应将其头部偏向一侧,及时清理呕吐物,保持气道通畅。对于有义齿的患者,应取下义齿,避免义齿脱落造成气道梗阻。
2.给予氧疗:立即给予高流量吸氧,氧流量一般为6-8L/min,通过增加氧气吸入量,改善患者缺氧状态。对于儿童患者,要根据其年龄选择合适的吸氧方式和氧流量,确保吸氧效果,同时密切观察患儿吸氧后的反应,如呼吸频率、面色等变化。如果患者出现呼吸抑制,应立即进行气管插管或使用简易呼吸器进行人工呼吸支持。
四、肾上腺素注射
1.及时应用肾上腺素:立即皮下或肌内注射肾上腺素,成人一般剂量为0.5-1mg,儿童按0.01mg/kg计算(最大剂量不超过1mg)。肾上腺素是抢救青霉素过敏性休克的首选药物,它可以迅速收缩血管,升高血压,减轻喉头水肿,解除支气管痉挛,改善通气功能。在给儿童注射肾上腺素时,要准确计算剂量,确保用药安全,同时密切观察儿童注射后的心率、血压等生命体征变化。
五、建立静脉通路与补充血容量
1.快速建立静脉通道:立即建立至少2条静脉通路,以便快速输注液体和药物。可选择大口径静脉血管,如肘正中静脉、贵要静脉等。对于儿童患者,要选择合适的静脉穿刺部位,尽量一次穿刺成功,避免反复穿刺给患儿带来痛苦和损伤。
2.补充晶体液:快速输入生理盐水或林格氏液等晶体溶液,成人首次可快速输入1000-2000ml,儿童按20ml/kg计算,以补充血容量,纠正休克引起的循环血量不足,维持有效循环灌注压。在补充液体过程中,要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标,根据患者的反应调整输液速度和输液量。对于儿童患者,要严格控制输液速度,防止输液过快导致心力衰竭等并发症。
六、糖皮质激素应用
1.使用糖皮质激素:根据患者情况使用糖皮质激素,如静脉滴注地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克作用,可以减轻过敏反应引起的炎症介质释放和组织损伤。对于儿童患者,使用糖皮质激素时要根据年龄和体重调整剂量,同时注意观察患儿是否有胃肠道反应、感染等不良反应。
七、抗过敏药物应用
1.应用抗组胺药物:可静脉注射异丙嗪25-50mg或苯海拉明20mg等抗组胺药物。抗组胺药物能竞争性阻断组胺H?受体,减轻过敏症状,如皮肤瘙痒、皮疹等。在给儿童使用抗组胺药物时,要严格按照儿童的年龄和体重计算剂量,注意药物的不良反应,如嗜睡等。
八、病情监测与后续处理
1.持续监测生命体征:在整个急救过程中,要持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态等生命体征,密切观察患者过敏症状的缓解情况。对于儿童患者,要更加频繁地监测其生命体征变化,因为儿童病情变化相对较快。
2.进一步处理:经过上述急救处理后,若患者病情有所缓解,但仍需密切观察24-48小时,因为部分患者可能会出现过敏反应的迟发表现。同时,要积极查找过敏原因,避免再次接触青霉素及相关过敏原。对于特殊人群,如老年人,要注意其肝肾功能对药物的代谢和排泄影响,调整治疗方案时更加谨慎;对于有基础疾病的患者,如心脏病患者,要注意急救过程中药物对其基础疾病的影响,采取相应的保护措施。

郭贯成主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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