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慢性输卵管卵巢炎是女性盆腔炎症性疾病的慢性状态，由病原体感染、性生活及宫腔操作后感染等致病因引起，有输卵管和卵巢的病理改变，临床表现有症状和体征，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗有药物、物理、手术等原则，还需注意性生活卫生、避免宫腔操作感染、积极治疗急性盆腔炎、增强机体抵抗力来预防。
一、慢性输卵管卵巢炎的定义
慢性输卵管卵巢炎是女性盆腔炎症性疾病的一种慢性状态，多由急性输卵管卵巢炎治疗不彻底、病程迁延所致，也可无急性炎症病史直接发病。
二、发病原因
1.病原体感染
常见病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等。这些病原体可通过性交、宫腔操作等途径侵入女性生殖系统。例如，不洁性生活可能使淋球菌等病原体进入阴道，进而上行感染输卵管和卵巢。
年龄因素：育龄期女性相对更易发生，因为此阶段性生活较活跃，生殖系统处于相对开放状态，增加了病原体入侵机会。
2.性生活因素
性生活过频、多个性伴侣等不良性生活方式会增加感染风险。多个性伴侣会使接触不同病原体的几率上升，性生活过频会破坏阴道内正常菌群平衡，为病原体滋生创造条件。
3.宫腔操作后感染
如刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等宫腔操作，若操作过程中消毒不严格或术后不注意卫生，病原体易侵入输卵管和卵巢引发炎症。比如刮宫术后，子宫创面暴露，病原体容易上行感染。
三、病理改变
1.输卵管病变
输卵管增粗、纤维化，管壁变硬。输卵管黏膜皱襞粘连，管腔部分或完全阻塞。这会影响卵子的运输，导致不孕或宫外孕等不良后果。例如，输卵管部分阻塞时，受精卵可能无法顺利通过输卵管到达子宫，而在输卵管内着床，引发宫外孕。
输卵管伞端可与周围组织粘连闭锁，分泌物积聚形成输卵管积水。输卵管积水呈腊肠状，囊壁薄，内含清澈或微混浊的浆液。
2.卵巢病变
卵巢与输卵管粘连形成炎性包块。卵巢表面可能有炎性渗出物附着，长期炎症刺激可能导致卵巢组织纤维化、变硬。
四、临床表现
1.症状
下腹疼痛：多为隐痛、坠胀感，常在劳累、性交后及月经前后加重。不同年龄女性表现可能有差异，育龄期女性因疼痛可能影响性生活和生育计划；围绝经期女性则可能因激素水平变化，疼痛表现与其他时期略有不同，但仍以下腹不适为主。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。这是因为炎症影响了卵巢的正常功能，导致内分泌失调，进而影响子宫内膜的生长和脱落。
白带增多：白带量较平时增多，质地可能变稠。
不孕：由于输卵管粘连、阻塞或积水影响了卵子的运输，导致不孕。对于有生育需求的女性，这是较为困扰的问题，不同年龄的不孕女性因慢性输卵管卵巢炎导致不孕的情况，在治疗和心理调适上可能需要根据年龄特点进行调整，比如年轻女性可能更积极寻求生育相关治疗，而接近绝经年龄的女性可能会有不同的心理应对方式。
2.体征
妇科检查时可触及附件区增厚、压痛，可摸到囊性或实性包块。附件区包括输卵管和卵巢所在区域，增厚的组织和包块是炎症存在的体征表现。
五、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等。了解患者是否有急性盆腔炎病史，发病时间、症状持续情况等。通过年龄询问可以初步判断可能的发病相关因素，比如育龄期女性重点询问生育相关情况及性生活情况。
2.体格检查
妇科双合诊或三合诊检查：可发现附件区增厚、压痛，触及包块等。检查时要注意动作轻柔，避免加重患者不适，尤其对于年轻女性，要注重检查过程中的人文关怀，减轻其紧张情绪。
3.辅助检查
超声检查：能发现输卵管增粗、输卵管积水、卵巢与周围组织粘连形成的包块等。超声检查对于不同年龄女性的操作和图像解读需根据年龄特点调整，比如年轻女性子宫卵巢位置相对较浅，操作时探头压力要适中；对于绝经后女性，子宫萎缩，检查时要注意手法。
腹腔镜检查：可直接观察输卵管、卵巢的病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断的金标准之一。但腹腔镜检查是有创操作，需严格掌握适应证。
六、治疗原则
1.药物治疗
抗生素治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。常用药物有头孢类、喹诺酮类等。但要注意合理用药，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。对于不同年龄女性，用药剂量和选择可能会有所不同，比如儿童禁用喹诺酮类药物，育龄期女性根据病情严重程度选择合适的抗生素疗程。
中药治疗：一些中药具有清热利湿、活血化瘀等作用，可辅助治疗慢性输卵管卵巢炎，如妇炎康等中成药，但需在医生指导下使用。
2.物理治疗
超短波、微波、红外线照射等物理治疗方法，可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症的吸收和消退。不同年龄女性对物理治疗的耐受程度不同，比如老年女性皮肤敏感度较高，物理治疗时要注意控制能量和时间，避免烫伤。
3.手术治疗
对于输卵管积水严重、包块较大且保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括输卵管卵巢粘连松解术、输卵管造口术或切除术等。手术时要充分考虑患者年龄、生育需求等因素，比如有生育需求的年轻女性尽量保留输卵管功能，而接近绝经年龄的女性可根据具体情况选择合适的手术方式。
七、预防措施
1.注意性生活卫生
保持性生活清洁，性交前后男女双方都应清洗外生殖器。固定性伴侣，减少性传播疾病的发生几率。
2.避免宫腔操作感染
尽量减少不必要的宫腔操作，必须进行时要选择正规医疗机构，确保操作过程严格无菌。宫腔操作后要注意休息，保持外阴清洁，遵医嘱服用抗生素预防感染。
3.积极治疗急性盆腔炎
一旦发生急性盆腔炎，要及时、彻底治疗，遵循足疗程用药原则，防止转为慢性。不同年龄女性治疗急性盆腔炎时，要根据年龄特点调整治疗方案，比如儿童急性盆腔炎较少见，主要针对育龄及成年女性，强调及时规范治疗的重要性。
4.增强机体抵抗力
均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，提高身体免疫力。适当运动，如散步、瑜伽等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。不同年龄女性运动方式和强度可有所不同，年轻女性可选择较激烈的运动，而中老年女性可选择舒缓的运动方式，以不感到疲劳为宜。
何琦副主任医师
苏州大学附属第一医院 生殖医学中心
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