2026-05-299026
左胫骨骨折护理包括病情观察要关注局部肿胀、颜色、温度、疼痛及全身生命体征等；体位护理急性期抬高患肢并保持功能位；伤口护理要清洁消毒、观察渗血渗液并定期换药；疼痛护理采用非药物如心理和转移注意力及药物止痛；康复护理分早期、中期、后期进行相应肌肉、关节等练习；并发症预防要预防深静脉血栓、肺部感染、压疮，分别通过促进循环、呼吸训练、定时翻身等措施。
一、病情观察
1.局部观察
对于左胫骨骨折患者，要密切观察骨折部位的肿胀程度、皮肤颜色、温度以及有无出血、渗液等情况。例如，正常情况下骨折部位皮肤颜色应与周围皮肤相近，温度无明显异常，如果发现骨折部位肿胀进行性加重，皮肤颜色发绀、温度降低，可能提示血液循环障碍，需及时处理。不同年龄患者由于机体修复能力不同，儿童骨折后肿胀可能相对成人恢复较快，但也需密切监测；对于老年患者，血液循环功能相对较弱，更要警惕血液循环障碍的发生。
观察骨折处的疼痛情况，包括疼痛的程度、性质等。骨折后疼痛是常见症状，若疼痛突然加剧，可能提示骨折端移位等情况。
2.全身观察
监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。骨折后机体有应激反应，可能出现体温轻度升高，但一般不超过38℃，若体温持续升高超过38.5℃，需考虑感染等情况。对于儿童患者，体温调节中枢发育不完善，更要密切监测体温变化；老年患者生命体征相对不稳定，也需加强监测。同时要观察患者有无休克等全身症状，如面色苍白、尿量减少等。
二、体位护理
1.急性期体位
骨折后初期，应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。一般可在患肢下方垫软枕等，使左下肢呈适当抬高姿势。对于儿童患者，要选择合适高度的软垫，确保抬高效果且不影响肢体正常功能位；老年患者由于骨骼疏松等原因，体位摆放要轻柔，避免造成二次损伤。
保持患肢处于功能位，左胫骨骨折时一般可将患肢置于中立位，膝关节微屈，防止关节畸形。儿童患者骨骼柔韧性好，但也需注意保持正确功能位，避免因不正确体位导致关节发育异常等情况。
三、伤口护理
1.清洁与消毒
如果骨折伴有伤口，要保持伤口清洁，定期进行消毒。一般使用碘伏等消毒剂进行伤口周围皮肤的消毒，消毒范围要超过伤口周围5-10cm。对于儿童患者，皮肤娇嫩，消毒时要注意消毒剂的浓度和操作的轻柔性；老年患者皮肤抵抗力相对较弱，消毒时更要注意无菌操作，防止感染。
观察伤口有无渗血、渗液，若发现伤口渗血较多或渗液有异常气味、颜色等，要及时通知医生进行处理。
2.敷料更换
根据伤口情况定期更换敷料，一般术后2-3天可更换一次敷料，若伤口有渗出则需及时更换。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。儿童患者在敷料更换时要做好安抚工作，减少其恐惧心理；老年患者皮肤松弛等特点可能导致敷料固定困难，要选择合适的固定方法。
四、疼痛护理
1.非药物止痛方法
可以通过心理护理来缓解患者疼痛，与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持，减轻其焦虑、紧张情绪，因为紧张情绪可能会加重疼痛感觉。对于儿童患者，家长的陪伴和安抚很重要，医护人员要与家长合作，共同缓解患儿的疼痛焦虑；老年患者可能因对疾病预后担忧等导致疼痛感知增强，要多与老年患者交流，稳定其情绪。
采用转移注意力的方法，如让患者听音乐、讲故事等。不同年龄患者对音乐等的喜好不同，儿童可能喜欢听欢快的儿歌，老年患者可能偏好舒缓的传统音乐等，可根据具体情况选择合适的转移注意力方式。
2.药物止痛（仅说明药物名称，不涉及剂量等服用指导）
若疼痛较剧烈，可遵医嘱使用适当的止痛药物，但要注意药物对不同人群的影响。例如，儿童一般尽量避免使用强效止痛药物，可先采用非药物方法，若必须使用则选择合适的儿童专用止痛药物；老年患者由于肝肾功能等减退，使用止痛药物时要谨慎评估药物的安全性和适用性。
五、康复护理
1.早期康复（骨折后1-2周）
进行患肢肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动。例如，指导患者进行左下肢股四头肌、腓肠肌等的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每组10-15次，每天3-4组。儿童患者由于肌肉力量较弱，要适当调整练习强度和次数，以患者能耐受为准；老年患者肌肉萎缩相对明显，等长收缩练习要循序渐进，避免过度疲劳。
进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。儿童患者足趾活动要轻柔，可由医护人员或家长帮助进行；老年患者足趾活动也需缓慢、适度，防止造成骨折部位的不稳定。
2.中期康复（骨折后2-8周）
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度练习。在医护人员的指导下，进行左膝关节、踝关节的小范围屈伸活动等。儿童患者关节活动度练习要依据骨折愈合进程逐步进行，避免过早过度活动导致骨折移位；老年患者关节活动度恢复相对较慢，要耐心指导，逐步增加活动范围。
可在医生允许下进行部分负重练习，使用拐杖等辅助器具，逐渐增加左下肢的负重能力。儿童患者部分负重练习要严格遵循医生的建议，根据骨折愈合情况谨慎进行；老年患者由于骨骼强度等因素，部分负重练习要更加小心，确保安全。
3.后期康复（骨折8周以后）
加强关节活动度和肌力的全面训练，进行左下肢的步态训练等。通过逐步增加训练强度，恢复左下肢的正常功能。儿童患者经过后期康复训练，要注重恢复其正常的行走等功能，可结合游戏等方式增加训练的趣味性；老年患者在康复后期要注重提高生活自理能力，训练时要考虑其身体的耐受程度，确保安全有效地恢复功能。
六、并发症预防护理
1.深静脉血栓形成的预防
除了早期进行足趾屈伸等促进血液循环的练习外，还可使用弹力绷带等。对于儿童患者，选择合适尺寸的弹力绷带，避免过紧影响血液循环；老年患者皮肤松弛，弹力绷带固定要合适，防止移位。同时，要观察患者患肢有无肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的早期表现，如有异常及时报告医生。
2.肺部感染的预防
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，促进痰液排出。对于儿童患者，要耐心教导深呼吸和咳嗽的方法，可通过吹泡泡等游戏形式帮助其练习；老年患者由于呼吸功能相对减弱，更要加强呼吸训练，鼓励其多翻身、拍背，促进痰液排出，降低肺部感染的风险。
3.压疮的预防
定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意保护骨折部位，避免造成骨折端移位。对于儿童患者，皮肤娇嫩，翻身时动作要轻柔；老年患者皮肤弹性差，骨突部位要使用气垫等减压用品，如骶尾部、足跟等部位，防止压疮的发生。
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霍延青
