小儿惊厥症状

小儿惊厥是小儿时期常见急症，有全身性和局限性等典型症状，由感染性（颅内、颅外感染）和非感染性（颅内、颅外疾病）病因引起，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，需与晕厥等鉴别，紧急处理包括一般处理、控制惊厥、退热和病因治疗，可通过防治感染、避免高热等预防，不同年龄小儿惊厥有不同特点及应对方式，要熟悉相关知识保障小儿健康。

一、定义

小儿惊厥是小儿时期常见的急症，是由于脑神经元异常放电引起的全身或局部肌肉群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。

二、症状表现

1.典型症状

全身性惊厥：最为常见，表现为突然发生的意识丧失，双眼上翻或凝视、斜视，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，持续时间可短至数秒至数分钟不等。例如，患儿可能全身肌肉僵硬，然后出现有节律的抽动。

局限性惊厥：多见于新生儿或小婴儿，表现为身体某一局部如面部（单侧或双侧眼睑抽动、面肌抽搐）、肢体（手指、脚趾抽动或一侧肢体抽动或强直）的不自主运动，一般意识清楚。

2.伴随症状

发热：小儿惊厥很多情况下与发热相关，尤其是感染性疾病引起的惊厥，如呼吸道感染、肠道感染等，体温可高达38.5℃以上，热型不定。

呼吸改变：惊厥发作时可能出现呼吸急促、暂停或不规则等情况，这是因为肌肉抽搐影响了呼吸肌的运动。

意识障碍：除了典型惊厥时的意识丧失外，有些患儿可能表现为嗜睡、烦躁不安等不同程度的意识改变。

三、病因

1.感染性病因

颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，病原体（细菌、病毒等）侵犯脑组织，引起炎症反应，导致神经元异常放电引发惊厥。例如，化脓性脑膜炎患儿除了惊厥外，还可能有头痛、呕吐、颈项强直等表现。

颅外感染：各种感染引起的高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多发生于上呼吸道感染等疾病初期，体温骤然升高时。常见于6个月-5岁的儿童，因为该年龄段小儿神经系统发育不完善，发热时容易诱发惊厥。

2.非感染性病因

颅内疾病：如癫痫、脑发育异常（先天性脑积水、脑畸形等）、脑外伤（产伤、车祸等导致的脑部损伤）等，这些病变可直接影响脑神经元的正常功能，导致惊厥发作。

颅外疾病：如中毒（误食药物、农药等）、水电解质紊乱（低血钙、低血镁、低血钠等）。低血钙常见于维生素D缺乏性手足搐搦症的患儿，由于血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足抽搐等症状；严重脱水、酸中毒等也可能引起小儿惊厥。

四、诊断要点

1.病史采集

详细询问患儿的年龄、既往发作史（是否有过惊厥发作，发作时的表现及诱因等）、家族史（家族中是否有癫痫等神经系统疾病患者）、本次发病的情况（起病急缓、有无发热、发热与惊厥的关系等）。例如，对于首次发作的小儿，要了解是否有感染等前驱症状。

2.体格检查

全面的体格检查，包括生命体征（体温、呼吸、心率、血压等）的检查，重点检查神经系统，如意识状态、瞳孔大小及对光反射、脑膜刺激征等。比如，检查脑膜刺激征时，新生儿可能表现为前囟饱满、紧张等。

3.辅助检查

实验室检查：血常规可帮助判断是否有感染；血生化检查可了解电解质（如血钙、血镁、血钠等）、血糖等情况；脑脊液检查对于颅内感染的诊断有重要意义，如化脓性脑膜炎时脑脊液外观浑浊，白细胞计数明显升高，糖含量降低等。

脑电图检查：有助于诊断癫痫等脑部疾病，脑电图可发现异常的脑电活动，如癫痫患儿可出现棘波、尖波等癫痫样放电。

影像学检查：如头颅CT或MRI，可帮助发现颅内是否有结构异常，如脑肿瘤、脑发育畸形等。

五、鉴别诊断

1.晕厥：多有明显诱因，如疼痛、恐惧、直立等，发作前常有头晕、恶心、面色苍白等前驱症状，发作时意识丧失时间较短，一般平卧后可迅速恢复，脑电图无异常放电。

2.屏气发作：多见于6-18个月小儿，常在情绪激动时出现，如哭闹后出现呼吸暂停，口唇发绀，四肢强直，严重者可出现短暂抽搐，发作后可恢复正常，脑电图无异常。

3.癔症性抽搐：多有精神因素，抽搐发作形式多样，富有戏剧性，意识清楚，神经系统检查无异常，脑电图无异常放电。

六、紧急处理原则

1.一般处理

立即将患儿侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息，解开衣领、裤带以保持呼吸道通畅。

监测生命体征，如呼吸、心率、血氧饱和度等。

2.控制惊厥

可选用止惊药物，如地西泮（但需注意小婴儿使用时要谨慎，避免呼吸抑制等不良反应），静脉注射地西泮是控制小儿惊厥的常用方法之一，一般按0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射。

针刺穴位，如人中、合谷等穴位也可起到一定的止惊作用，但需由专业人员操作。

3.退热：如果是发热引起的惊厥，在控制惊厥的同时，可采取物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如使用对乙酰氨基酚等退热药物，但要注意儿童的用药剂量和禁忌）降低体温。

4.病因治疗：尽快明确惊厥的病因，针对病因进行治疗。如果是感染引起的，选用合适的抗感染药物；如果是电解质紊乱引起的，及时纠正电解质紊乱等。

七、预防措施

1.积极防治感染性疾病：对于小儿常见的感染性疾病，如呼吸道感染、肠道感染等，要及时治疗，注意个人卫生和环境卫生，减少感染的机会。

2.避免高热：当小儿发热时，尤其是体温超过38℃时，要及时采取降温措施，如适当减少衣物、多饮水、使用退热贴等，对于有高热惊厥史的小儿，体温超过38℃时可早期使用退热药物预防惊厥发作。

3.合理喂养：保证小儿营养均衡，尤其是维生素D的补充，预防维生素D缺乏性手足搐搦症等疾病的发生，因为低血钙是引起惊厥的原因之一。

4.定期健康检查：及时发现小儿神经系统等方面的异常情况，如脑发育异常等，早期干预。

八、不同年龄小儿惊厥的特点及应对

1.新生儿期

特点：新生儿惊厥表现不典型，多为轻微的局限性发作，如呼吸暂停、两眼凝视、咀嚼运动、面部小抽搐等，常不易被发现。病因多与围生期缺氧、产伤、颅内出血、感染（如败血症、脑膜炎）、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血镁等）有关。

应对：新生儿惊厥时要特别注意保持呼吸道通畅，避免刺激加重惊厥。及时进行相关检查，如头颅CT、血常规、血生化等，明确病因后针对性治疗。由于新生儿肝肾功能不完善，用药要谨慎，严格遵循医嘱。

2.婴儿期

特点：婴儿期惊厥常见病因有高热惊厥、低钙惊厥等。高热惊厥多在6个月-3岁之间，与感染性疾病导致的高热相关，发作时多为全身性惊厥，意识丧失，持续时间较短。低钙惊厥多与维生素D缺乏有关，除惊厥外，可伴有手足抽搐、喉痉挛等表现。

应对：对于高热惊厥的婴儿，要积极降温，同时注意寻找感染灶进行抗感染治疗。对于低钙惊厥的婴儿，要补充钙剂和维生素D，调整饮食结构，多晒太阳等。

3.幼儿期及学龄前期

特点：此阶段惊厥病因除了发热相关疾病外，癫痫的可能性相对增加，还可能与颅内肿瘤、脑外伤等非感染性因素有关。惊厥发作形式多样，可伴有不同程度的意识障碍和自主神经功能紊乱表现。

应对：对于怀疑癫痫的患儿，要进一步进行脑电图等检查明确诊断。对于有颅内病变的患儿，要根据具体病情进行相应的治疗，如手术治疗（针对脑肿瘤等病变）等。同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持和安慰。

小儿惊厥是儿科常见急症，家长及医护人员要熟悉其症状表现、病因、诊断、处理及预防等相关知识，以便及时发现、正确处理，最大程度保障小儿健康。