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肠易激综合征是常见功能性胃肠病，发病机制涉及肠道动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴功能异常及肠道菌群失调；临床表现有腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变；诊断依据罗马Ⅳ标准；治疗与管理包括一般治疗（饮食调整、心理调节、生活方式调整）、药物治疗（症状严重时用相关药物缓解）及中医中药治疗（采用中药调理、针灸等）。
一、定义
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
二、发病机制
（一）肠道动力异常
不同患者肠道动力变化存在差异，部分患者表现为结肠动力增高，引起腹泻等症状；而另一些患者可能出现结肠动力降低，导致便秘等情况。这种动力异常与肠道神经调节功能紊乱有关，肠道中的神经递质失衡可能影响肠道的蠕动节律。例如，5-羟色胺（5-HT）等神经递质在肠道动力调节中起重要作用，IBS患者肠道内5-HT的代谢和分布可能出现异常。
（二）内脏高敏感性
IBS患者的肠黏膜对机械、化学等刺激的敏感性增高。例如，正常情况下不会引起明显不适的肠道充气等刺激，在IBS患者身上可导致明显的腹痛等症状。这种内脏高敏感性可能与肠道感觉神经末梢的异常有关，如离子通道功能改变等，使得感觉神经对刺激的传导和感知发生变化。
（三）脑-肠轴功能异常
脑-肠轴是一个双向调节系统，中枢神经系统与肠道之间通过神经、内分泌等多种途径进行沟通。IBS患者可能存在中枢神经系统对肠道的调控异常，比如对肠道传入信号的处理和整合出现偏差。同时，肠道的免疫-神经-内分泌网络也可能参与其中，肠道免疫系统的轻微激活可能通过神经递质等途径影响肠道的功能和感觉。例如，肠道中的肥大细胞等免疫细胞激活后释放的介质可能影响肠道的动力和感觉。
（四）肠道菌群失调
肠道菌群在维持肠道正常生理功能方面发挥重要作用。IBS患者肠道菌群的组成和比例可能与健康人不同，有益菌的数量可能减少，而条件致病菌等可能增多。肠道菌群失调可能通过多种途径影响肠道功能，如影响肠道屏障功能、代谢产物的产生等。例如，肠道菌群产生的短链脂肪酸等物质对维持肠道黏膜健康和肠道动力有重要作用，菌群失调可能导致短链脂肪酸产生减少，进而影响肠道功能。
三、临床表现
（一）腹痛
多位于下腹部，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等，部分患者疼痛有一定的规律性，如与排便相关，排便后疼痛可缓解。疼痛程度不一，一般不会进行性加重。不同年龄、性别的患者腹痛表现可能有一定差异，例如女性患者可能在月经周期等特殊时期腹痛症状有所变化；儿童患者腹痛可能表述不够准确，需要家长仔细观察其行为表现来判断。
（二）腹胀
可表现为腹部胀满感，尤其在餐后较为明显。部分患者可伴有腹部膨隆，但一般无明显器质性病变导致的严重腹胀表现。腹胀程度可能受饮食等因素影响，进食容易产气的食物后腹胀可能加重。
（三）排便习惯改变
1.腹泻型：大便次数增多，可为每日数次至十余次不等，大便多为稀糊状或水样便，一般无脓血。这种情况在不同年龄人群中都可能出现，儿童患者腹泻可能影响其生长发育，需要关注营养状况；成年患者可能影响日常生活和工作。
2.便秘型：排便困难，大便干结，排便次数减少，可每周排便次数少于3次。老年人由于胃肠蠕动功能本身相对较弱，更容易出现便秘型IBS，便秘可能导致粪便在肠道内停留时间过长，进一步加重肠道功能紊乱。
3.混合型：表现为腹泻与便秘交替出现。
（四）大便性状改变
除了上述腹泻型和便秘型的大便特点外，还可能出现大便不成形等情况，在腹泻型患者中大便常呈糊状，而便秘型患者大便干结如羊粪状等。
四、诊断标准
（一）罗马Ⅳ诊断标准
1.持续或反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少出现3天，伴有以下至少2项症状改善：
排便后症状缓解；
发作时伴有排便频率的改变；
发作时伴有大便性状（外观）的改变。
2.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
在不同年龄段诊断时需要考虑各年龄段的生理特点，例如儿童患者的排便习惯等表现可能与成人有所不同，但仍然遵循罗马Ⅳ标准的核心原则，即根据腹痛或腹部不适以及排便相关症状来进行诊断，同时排除其他器质性疾病。对于女性患者，还需要考虑与月经周期等可能相关的因素，但诊断主要依据症状符合罗马Ⅳ标准且排除其他疾病。
五、治疗与管理
（一）一般治疗
1.饮食调整：根据患者不同的临床类型进行饮食调整。对于腹泻型患者，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及容易产气的食物，如豆类、洋葱等；便秘型患者则需要增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，同时保证充足的水分摄入。不同年龄人群的饮食调整需要考虑其生长发育需求和消化功能特点，儿童患者的饮食需要更加注重营养均衡且适合其消化能力，避免食用可能引起胃肠不适的食物。
2.心理调节：由于脑-肠轴功能异常等因素，心理因素在IBS发病中起重要作用。对于有明显心理压力、焦虑、抑郁等情况的患者，需要进行心理调节。可以通过心理疏导、认知行为治疗等方式帮助患者缓解心理压力。例如，对于成年患者可以建议其进行适当的放松训练，如瑜伽、冥想等；对于儿童患者，家长需要营造良好的家庭氛围，减少其心理负担。
3.生活方式调整：建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼。运动可以促进肠道蠕动，有助于改善肠道功能。不同年龄、性别的患者运动方式和强度需要适度调整，老年人运动应选择较为温和的方式，如散步等；儿童患者则可以进行适合其年龄的户外活动等。
（二）药物治疗
虽然药物治疗不是IBS的主要治疗手段，但在症状严重时可使用药物缓解症状。例如，对于腹痛明显的患者可使用适量的解痉剂，如匹维溴铵等；腹泻型患者可使用止泻药物，如洛哌丁胺等，但需要注意药物的不良反应；便秘型患者可使用通便药物，如聚乙二醇等。需要注意儿童患者药物使用的安全性，应避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，优先选择相对安全且有效的非药物或低风险药物进行症状缓解。
（三）中医中药治疗
中医认为IBS与肝郁脾虚等证型相关，可采用中药调理，如一些具有疏肝健脾作用的方剂等。针灸等中医外治疗法也可能对IBS的症状改善有一定帮助，但需要在专业中医医生的操作下进行，并且要根据患者的具体情况进行辨证论治。不同年龄和体质的患者在中医治疗时需要考虑其个体差异，例如儿童患者体质娇嫩，中药的用药剂量和剂型需要谨慎选择。
池添雨副主任医师
首都医科大学宣武医院 消化科
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