2025-05-271.4万
肺心病的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及针对特殊人群的温馨提示。一般治疗涵盖休息与活动（稳定期适当活动、急性加重期卧床休息，老人活动需陪同）、饮食（三高易消化食物，水肿者限盐）、氧疗（持续低流量，伴二氧化碳潴留者严控浓度流量）；药物治疗有控制感染（依药敏或经验选抗生素）、改善呼吸功能（用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂并注意不良反应）、控制心力衰竭（利尿剂防电解质紊乱，正性肌力药防中毒）及使用抗凝药防血栓并观察出血倾向；手术治疗对严重且符合指征者可考虑肺减容术、肺移植，但需严格评估；特殊人群中，老年人关注药物不良反应，儿童用药谨慎并注重心理护理，孕妇权衡用药对胎儿影响，有其他基础疾病者兼顾原发病治疗。
一、一般治疗
1.休息与活动：病情稳定期患者应适当进行活动，以增强心肺功能，提高机体抵抗力，如散步、太极拳等。但需避免过度劳累，根据自身身体状况调整活动强度和时间。急性加重期患者需卧床休息，以减少机体耗氧量，利于心肺功能恢复。对于老年患者或合并其他慢性疾病者，活动时需有家人或医护人员陪同，防止跌倒等意外发生。
2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，以补充机体能量消耗，提高机体免疫力。如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。对于有水肿的患者，应限制钠盐摄入，以减轻心脏负担。若患者存在吞咽困难或消化功能较差的情况，需调整食物质地或采用少食多餐的方式。
3.氧疗：持续低流量吸氧是治疗肺心病的重要措施之一，可纠正患者缺氧状态，改善心肺功能。一般吸氧流量为12L/min，吸氧时间不少于15小时/天。长期家庭氧疗可提高患者生活质量和生存率。对于伴有二氧化碳潴留的患者，更需严格控制吸氧浓度和流量，防止因高浓度吸氧导致呼吸抑制。
二、药物治疗
1.控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如常见的β-内酰胺类、喹诺酮类等抗生素。在未得到药敏结果前，可根据经验选择抗生素。感染是肺心病急性加重的常见诱因，有效控制感染对病情缓解至关重要。对于老年人、儿童或免疫力低下者，抗生素使用过程中需密切观察有无不良反应。
2.改善呼吸功能：
支气管舒张剂：可缓解气道痉挛，改善通气功能，常用药物有沙丁胺醇、氨茶碱等。此类药物能迅速改善患者呼吸困难症状，但部分患者可能会出现心悸、手抖等不良反应，使用时需密切观察。
呼吸兴奋剂：对于有呼吸抑制、二氧化碳潴留的患者，可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等，以兴奋呼吸中枢，增加通气量。但使用过程中需注意观察患者呼吸频率、节律及神志变化，防止过量使用导致惊厥等不良反应。
3.控制心力衰竭：
利尿剂：可减轻心脏前负荷，消除水肿，常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯等。使用利尿剂时需注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。对于老年患者或肾功能不全者，利尿剂使用剂量需谨慎调整。
正性肌力药：对于经抗感染、利尿等治疗后心力衰竭仍未控制的患者，可适当使用正性肌力药，如地高辛等。但此类药物治疗剂量与中毒剂量接近，使用过程中需密切监测心率、心律及血药浓度，防止洋地黄中毒。
4.其他药物：如抗凝药物，可防止肺微小动脉原位血栓形成，改善微循环，常用药物有低分子肝素等。但使用抗凝药物时需注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等。
三、手术治疗
对于部分病情严重、符合手术指征的患者，可考虑肺减容术、肺移植等手术治疗方法。肺减容术可通过切除部分无功能的肺组织，减少肺容积，降低肺血管阻力，改善呼吸功能和心脏功能。肺移植则是终末期肺心病患者的有效治疗手段，但手术难度大、供体来源有限且术后需长期使用免疫抑制剂，面临感染、排斥反应等诸多问题。手术治疗需严格评估患者身体状况、心肺功能等多方面因素，权衡利弊后决定是否采用。
四、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人各脏器功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时更易出现不良反应。因此，在药物治疗过程中，需密切监测肝肾功能、电解质等指标，及时调整药物剂量。同时，老年人活动能力较差，在病情允许情况下进行活动时，需有专人陪护，防止跌倒导致骨折等并发症。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，药物使用需更加谨慎。避免使用对儿童生长发育有影响的药物，如氨基糖苷类抗生素可能会损害儿童听力和肾功能。在氧疗过程中，需选择合适的吸氧装置，保证吸氧效果且避免对儿童面部皮肤造成损伤。对于儿童患者，心理护理也尤为重要，家长和医护人员需多陪伴、安慰，缓解其紧张恐惧情绪。
3.孕妇：孕妇患肺心病治疗较为棘手，用药需充分考虑对胎儿的影响。尽量选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类抗生素在孕期使用相对安全。同时，孕妇需定期进行产检，密切监测胎儿生长发育情况。若病情严重，需多学科协作，权衡继续妊娠和终止妊娠对孕妇和胎儿的利弊。
4.有其他基础疾病患者：如合并糖尿病患者，在饮食控制基础上，需密切监测血糖变化，因为感染等因素可能导致血糖波动。使用糖皮质激素等药物时，更易使血糖升高，需及时调整降糖药物剂量。合并高血压患者，治疗过程中需兼顾血压控制，避免使用可引起血压升高的药物，如麻黄碱等。同时，积极控制原发病，有利于肺心病的治疗和康复。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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