2025-05-291.3万
肺积水病因多样,后果严重程度因积水程度而异,特殊人群需注意不同事项。病因包括炎症(肺部感染、胸膜炎等,不良生活方式及老年人易患)、心脏疾病(心力衰竭、冠心病、高血压等相关)、肿瘤(原发性肺癌及转移瘤引发)、低蛋白血症(肝脏、肾脏疾病及营养不良导致)及其他(外伤、药物、自身免疫性疾病等)。轻度肺积水症状轻,积极治疗原发病影响小;中度会压迫肺组织致呼吸困难等,不及时治疗影响重要器官功能;重度可致呼吸衰竭,肿瘤导致的预后差。特殊人群中,老年人因机能下降且常伴多种基础病,治疗需谨慎;儿童免疫系统不完善,诊断要与先天性疾病鉴别,用药遵循儿科原则;孕妇要考虑对胎儿安全,避免致畸药物和不当检查;有基础疾病患者在治疗肺积水时要兼顾控制基础病,监测和保护相应脏器功能。
一、肺积水的病因
1.炎症:肺部感染如肺炎,细菌、病毒、真菌等病原体侵袭肺部,引发炎症反应,炎症刺激可导致血管通透性增加,血管内的液体渗出到肺间质和肺泡,形成肺积水。胸膜炎也常引起肺积水,结核菌感染胸膜可引发结核性胸膜炎,产生胸腔积液,即肺积水。有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群,肺部抵抗力下降,更易发生感染从而引发肺积水。老年人因机体免疫力降低,也是肺部感染致肺积水的高危人群。
2.心脏疾病:心力衰竭时,心脏泵血功能减弱,导致体循环或肺循环淤血。以左心衰竭为例,左心室不能有效将血液泵出,使得肺静脉压力升高,进而导致肺毛细血管内压力升高,液体渗出到肺组织间隙形成肺积水。冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧,长期可引起心肌功能受损,增加心力衰竭发生风险,从而易出现肺积水。高血压患者若血压长期控制不佳,心脏后负荷增加,也可导致心力衰竭,引发肺积水。
3.肿瘤:原发性肺癌可侵犯胸膜及周围组织,导致血管和淋巴管受阻,液体回流障碍,从而形成肺积水。其他部位的恶性肿瘤如乳腺癌、胃肠道肿瘤等发生肺转移时,同样会引起肺积水。肿瘤细胞还会释放一些促炎因子和血管活性物质,增加血管通透性,促使液体渗出。长期暴露于致癌环境如石棉、放射性物质等的人群,患肿瘤导致肺积水的风险增加。
4.低蛋白血症:肝脏疾病如肝硬化,肝脏合成白蛋白的能力下降;肾脏疾病如肾病综合征,大量蛋白质从尿液中丢失,这些情况都可导致血液中白蛋白水平降低。当血浆白蛋白浓度过低时,血浆胶体渗透压下降,血管内液体就会漏出到组织间隙,包括肺部,形成肺积水。长期营养不良,蛋白质摄入不足的人群,也容易出现低蛋白血症进而引发肺积水。
5.其他因素:外伤导致胸部损伤,如肋骨骨折刺破胸膜和肺组织,可引起血性肺积水。某些药物如胺碘酮、甲氨蝶呤等,在使用过程中可能会引起肺部不良反应,导致肺积水。还有一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮,可累及肺部,引起肺积水。
二、肺积水的后果严重程度
1.轻度肺积水:少量肺积水时,患者可能仅出现轻微的咳嗽、胸闷症状,对日常生活影响较小。通过积极治疗原发病,如抗感染治疗肺部感染,纠正心力衰竭等,肺积水通常可以得到有效控制,一般不会对肺功能和全身状况造成长期严重影响。
2.中度肺积水:积水增多会压迫肺组织,导致患者出现呼吸困难,尤其在活动后加重,还可能伴有胸痛、咳嗽加剧等症状。此时若不及时治疗,肺组织长期受压,可引起肺不张,影响气体交换,导致低氧血症,进而影响全身组织器官的氧气供应,对心脏、大脑等重要器官功能产生不良影响。
3.重度肺积水:大量肺积水可严重压迫肺组织,引起严重呼吸困难,甚至导致呼吸衰竭,危及生命。同时,肺积水还可能引发肺部感染,形成恶性循环。如果是肿瘤导致的肺积水,病情往往较为严重,提示肿瘤可能已进展到晚期,预后较差。长期肺积水不愈,还可能导致胸膜粘连、肥厚,影响肺的正常活动,降低患者生活质量。
三、特殊人群的注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,对肺积水引起的呼吸困难等症状耐受性差,且常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗肺积水时,需综合考虑多种疾病之间的相互影响,药物选择要更加谨慎,避免药物间相互作用。由于老年人可能存在听力、视力下降,沟通和自我护理能力减弱,家属应密切关注老人症状变化,协助其按时服药和进行康复锻炼。
2.儿童:儿童免疫系统尚未发育完善,发生肺部感染导致肺积水的风险相对较高。在诊断过程中,要注意与先天性肺部疾病相鉴别。治疗时应优先采用非药物干预措施,如物理降温、保持呼吸道通畅等。如需使用药物,要严格遵循儿科用药原则,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。家长要密切观察孩子的精神状态、呼吸频率等,如有异常及时就医。
3.孕妇:孕妇发生肺积水,不仅会影响自身健康,还可能对胎儿造成影响。在诊断和治疗过程中,要充分考虑对胎儿的安全性。尽量避免使用可能致畸的药物,如需进行影像学检查,要权衡利弊,选择对胎儿影响较小的检查方法。孕妇要注意休息,保持良好的心态,定期产检,密切关注自身和胎儿情况。
4.有基础疾病患者:患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的患者,肺积水可能会加重原有的呼吸困难症状。在治疗肺积水的同时,要积极控制基础疾病。对于有心脏病史的患者,治疗过程中要注意心脏功能的监测和保护,避免加重心脏负担。有肝肾功能不全的患者,药物代谢和排泄可能受到影响,用药时需调整药物剂量,防止药物蓄积中毒。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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