2026-04-291.8万
血糖监测包含多种类型、有不同时间点及频率要求、操作要点各异且特殊人群需注意不同事项。类型上，自我血糖监测（SMBG）患者可居家操作，检测空腹、餐后等毛细血管全血血糖；动态血糖监测（CGM）通过感应器监测皮下组织间液葡萄糖浓度，分回顾性和实时两种；糖化血红蛋白（HbA1c）检测反映过去23个月平均血糖。时间点及频率方面，血糖控制平稳和不佳者、特殊情况人群的SMBG、CGM、HbA1c监测频率不同。操作要点上，血糖仪、CGM、HbA1c检测各有规范流程。特殊人群如老年人、儿童及青少年、孕妇、肾功能不全者、生活方式特殊者等，因自身特点在血糖监测时需关注不同问题，如老年人操作协助与防低血糖、儿童安抚及依生长阶段调整等。
一、血糖监测的类型
1.自我血糖监测（SMBG）：患者可在家中自行操作，使用血糖仪进行检测。通常检测的是毛细血管全血血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。空腹血糖指至少8小时未进食后的血糖值，能反映基础胰岛素分泌情况；餐后血糖一般指餐后2小时血糖，可反映进食及胰岛β细胞储备功能。SMBG方便患者实时了解血糖波动，及时调整饮食、运动及治疗方案。
2.动态血糖监测（CGM）：通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，间接反映血糖水平。能提供连续、全面的血糖信息，了解血糖波动趋势及特点，发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖。可分为回顾性动态血糖监测系统和实时动态血糖监测系统。前者需回顾分析数据，后者能实时显示血糖值及变化趋势并提供预警。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）检测：反映过去2-3个月的平均血糖水平。不受短期饮食、运动等因素影响，稳定性好。正常参考范围一般为4%-6%，在糖尿病诊断与血糖控制评估中有重要意义，HbA1c水平越高，慢性并发症发生风险越高。
二、血糖监测的时间点及频率
1.血糖控制平稳者：
采用SMBG时，可每周监测1-2天，每天选择不同时间点，如空腹、餐后等，每次监测2-4次。
HbA1c每3-6个月检测1次。
2.血糖控制不佳者：
SMBG需增加频率，每天监测3-7次，涵盖空腹、三餐后、睡前等时间点，以便及时发现血糖波动并调整治疗。
CGM可短期使用，连续监测3-7天，更全面了解血糖变化，指导治疗方案调整。HbA1c可每1-3个月检测1次，评估治疗效果。
3.特殊情况：如生病、手术、情绪波动等，应增加SMBG频率，随时掌握血糖变化，以便采取相应措施。
三、血糖监测的操作要点
1.血糖仪操作：
清洁双手，待干。
取出试纸，确保与血糖仪匹配。
消毒手指，一般用酒精，待酒精完全挥发。
采血时，选择手指两侧，避免挤压，保证血液自然流出。将适量血液滴在试纸上，等待血糖仪显示结果并记录。
2.CGM操作：需专业人员操作，将葡萄糖感应器植入皮下，如腹部、上臂等部位。佩戴期间注意保护感应器，避免碰撞、沾水等。按规定时间上传数据，以便分析。
3.HbA1c检测：一般采取静脉血，无需空腹，按常规采血流程操作即可。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：部分老年人视力、手部灵活性下降，操作血糖仪可能困难，家人或护理人员应协助操作，确保检测准确。老年人低血糖感知能力减退，即使血糖未显著降低，也可能出现严重低血糖症状，需加强血糖监测，特别是夜间血糖。因老年人常合并多种疾病，治疗复杂，调整降糖方案时要密切监测血糖，避免低血糖及高血糖带来的不良后果。
2.儿童及青少年：操作血糖仪时可能恐惧、不配合，家长或医护人员应耐心安抚、引导。儿童生长发育快，血糖波动大，要根据年龄、生长发育阶段及生活方式调整监测频率和时间点。运动前后要加强血糖监测，预防运动相关低血糖或高血糖。
3.孕妇：孕期血糖波动对母婴健康影响大，需严格血糖监测。孕早期易出现低血糖，中晚期胰岛素抵抗增加易出现高血糖。SMBG频率可能需每天3-7次，包括空腹、三餐后及睡前。同时结合HbA1c评估血糖控制情况。分娩后仍需关注血糖，部分产妇可能恢复正常，也有部分发展为2型糖尿病。
4.肾功能不全者：肾脏对血糖调节功能受损，可能影响血糖监测结果。采血时避免在水肿部位，因组织间液稀释可能使结果不准确。此类患者低血糖风险增加，需加强监测，尤其是使用胰岛素及促泌剂者。
5.生活方式特殊者：如经常出差、倒班等人群，生活不规律，血糖波动大。要随身携带血糖仪，根据进餐、运动等情况灵活安排监测时间点和频率。倒班人群注意生物钟改变对血糖影响，及时调整监测及治疗方案。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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