2025-06-041.3万
肝细胞癌部分患者可以治愈，其治愈情况受多种因素影响。肿瘤分期是关键，早期患者通过根治性手术切除、肝移植、消融治疗等有较大治愈机会；中期治愈难度增加，常需联合治疗；晚期几乎无法治愈，治疗以控制进展、缓解症状为主。患者身体状况也有影响，年轻、肝功能良好者治愈可能性相对较高。治疗方法选择与规范性很重要，规范的手术、消融、肝移植及合理综合治疗可提高治愈机会。不同分期治疗不同，早期有手术切除、肝移植、消融等方式；中期以介入治疗联合靶向或免疫治疗为主；晚期主要是靶向与免疫治疗。特殊人群中，老年患者治疗需谨慎评估，关注药物不良反应；儿童及青少年治疗要考虑对生长发育影响；有基础疾病患者，如肝硬化、病毒感染、糖尿病等，要针对基础疾病进行相应处理。
一、肝细胞癌是否可以治愈的答案
肝细胞癌部分患者可以治愈。肝细胞癌的治愈情况受多种因素影响，不能一概而论。对于早期肝细胞癌患者，如果能及时接受恰当治疗，有较大机会实现临床治愈；而中晚期患者，虽治愈难度较大，但通过积极综合治疗也可延长生存期、改善生活质量。
二、影响肝细胞癌治愈的因素
1.肿瘤分期：肿瘤分期是关键影响因素。早期肝细胞癌，如单个肿瘤直径≤5厘米，或肿瘤结节不超过3个且最大直径≤3厘米，没有血管侵犯和远处转移，通过根治性手术切除、肝移植、消融治疗等，有可能完全清除肿瘤细胞，实现临床治愈。中期肝细胞癌，肿瘤可能较大或数量较多，但未出现远处转移，此时单纯手术切除可能无法彻底清除肿瘤，治愈难度增加，常需联合多种治疗手段。晚期肝细胞癌，已发生远处转移，完全治愈几乎不可能，治疗主要目的是控制肿瘤进展、缓解症状、延长生命。
2.患者身体状况：患者自身身体状况对治愈影响较大。年龄方面，年轻患者通常身体机能较好，能更好耐受手术、放化疗等治疗手段，治愈可能性相对较高；老年患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加治疗风险和难度，影响治愈。肝功能状况也很关键，肝功能良好者，对治疗耐受性强，有助于实现治愈；肝功能差，如存在肝硬化失代偿，会限制治疗选择，降低治愈机会。
3.治疗方法选择与规范性：合适的治疗方法及规范实施是影响治愈的重要因素。手术切除是早期肝细胞癌主要治疗手段，规范的手术切除能完整移除肿瘤，提高治愈几率；对于不适合手术的早期患者，消融治疗可精准灭活肿瘤细胞，也有治愈可能。肝移植适用于特定早期肝细胞癌患者，能从根本上解决肝脏病变，有治愈希望。中晚期患者常需综合治疗，如介入治疗联合靶向药物、免疫治疗等，规范合理的综合治疗方案可提高治疗效果，增加治愈机会。
三、不同分期肝细胞癌的治疗及治愈可能性
1.早期肝细胞癌
手术切除：符合手术指征的患者，手术切除是首选。如患者一般情况良好，肝功能ChildPughA级或B级，肿瘤局限，无肝外转移等，通过手术完整切除肿瘤，5年生存率可达40%70%，部分患者可实现长期生存，达到临床治愈。
肝移植：对于一些肝功能差且符合肝移植标准的早期肝细胞癌患者，肝移植可同时去除肿瘤和病肝。在严格筛选受体情况下，肝移植后5年生存率可达70%左右，实现临床治愈可能性较大。
消融治疗：对于不能耐受手术或肿瘤较小的早期患者，消融治疗如射频消融、微波消融等，可在影像引导下精准破坏肿瘤组织。小肝癌消融治疗后5年生存率可达30%50%，部分患者可治愈。
2.中期肝细胞癌
介入治疗：主要为经动脉化疗栓塞（TACE），通过阻断肿瘤供血动脉并注入化疗药物，使肿瘤缺血坏死。TACE可控制肿瘤生长，部分患者肿瘤缩小后可获得手术切除机会，提高治愈可能性，但单独TACE难以完全治愈，5年生存率约20%40%。
联合治疗：TACE联合靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼等）或免疫治疗（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等），可提高治疗效果，部分患者有可能实现肿瘤降期，进而获得手术切除机会，增加治愈可能。
3.晚期肝细胞癌
靶向与免疫治疗：靶向药物可抑制肿瘤细胞增殖和血管生成，免疫治疗可激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞。如索拉非尼开启晚期肝细胞癌靶向治疗时代，后续仑伐替尼等疗效也得到证实。免疫治疗单药或与靶向药物联合应用，可延长患者生存期，但晚期患者完全治愈较困难，主要是改善生存质量、延长生存时间。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能衰退，常合并多种慢性疾病。治疗前需全面评估身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。治疗方案选择要谨慎，优先考虑对身体负担较小的治疗方法。如手术治疗，需评估能否耐受手术创伤；放化疗要关注药物不良反应及耐受性。因老年患者对药物代谢能力下降，治疗过程中要密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
2.儿童及青少年患者：儿童及青少年肝细胞癌相对罕见，但治疗原则与成人相似。因儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对生长发育的影响。尽量避免使用对生长发育有严重不良影响的药物和治疗手段。如手术要考虑对肝脏生长和功能的长期影响；放化疗药物选择要权衡疗效与对骨骼、生殖系统等发育的潜在危害。治疗过程中要加强营养支持和心理关怀，帮助其顺利度过治疗期。
3.有基础疾病患者：合并肝硬化患者，本身肝功能差，治疗选择受限。手术或有创治疗要谨慎评估肝功能储备，避免诱发肝功能衰竭。抗病毒治疗对于合并乙肝或丙肝病毒感染患者至关重要，可控制病毒复制，减少肿瘤复发风险。合并糖尿病患者，治疗期间要严格控制血糖，因高血糖状态影响伤口愈合和机体免疫功能，增加感染风险，不利于治疗及康复。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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