2025-06-061.4万
肺大疱手术是否属于大手术需综合判断。手术类型与复杂程度方面,传统开胸手术创伤大、操作复杂,可视作大手术,胸腔镜手术创伤小则一般不算;患者个体差异上,年轻无基础病者手术耐受性强风险相对低,老年及有基础疾病者耐受性差风险高;肺大疱具体情况,数量少、体积小、位置表浅手术简单,反之则复杂风险高。同时,对特殊人群有温馨提示,老年人术前全面评估、调整基础病用药,术后加强护理防并发症;儿童选创伤小手术,注重心理安抚、合理用药;孕妇若非紧急尽量避免孕期手术,必须手术则多学科协作并监测胎儿;有肺部基础疾病人群术前改善肺功能,术后加强呼吸监测支持;有心血管疾病人群术前控制病情、调整用药,术中术后密切监测。
一、肺大疱手术是否属于大手术需综合判断
1.手术类型与复杂程度:肺大疱手术方式多样,常见有肺大疱切除术、肺减容术等。传统开胸手术创伤大,需在胸部切开较大创口,可能涉及切断肋骨,对胸壁肌肉、神经损伤严重,手术操作空间大,涉及肺部组织处理复杂,如精准分离肺大疱与正常肺组织、妥善处理肺断面防止漏气等,这种情况可视为大手术。而胸腔镜下肺大疱手术,通过微小切口插入器械操作,创伤小、恢复快,相比开胸手术复杂程度低,一般不认为是大手术。
2.患者个体差异:年轻、身体素质好且无基础疾病的患者,对手术耐受性强,即使手术本身有一定复杂程度,风险相对可控,从患者承受角度不算是极大挑战,可不算大手术。但对于老年患者,尤其是合并心肺功能不全、糖尿病、高血压等多种基础疾病者,手术耐受性差,手术对心肺功能影响大,术后易出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等并发症,此时肺大疱手术风险高,可归为大手术。例如,老年慢性阻塞性肺疾病患者合并肺大疱,手术不仅要处理肺大疱,还需考虑基础疾病对手术及术后恢复的影响。
3.肺大疱具体情况:若肺大疱数量少、体积小、位置表浅,手术操作相对简单,如单个位于肺边缘的小肺大疱,手术仅需简单切除缝合,手术时间短、创伤小,不属于大手术。反之,若肺大疱数量多、体积大、位置靠近重要血管或气管,手术难度和风险剧增。如巨大肺大疱占据一侧胸腔大部分空间,与肺门结构关系密切,手术需精细操作避免损伤重要结构,这种情况下手术复杂程度和风险高,属于大手术。
二、特殊人群的温馨提示
1.老年人:老年人身体机能衰退,心肺功能下降,手术耐受性差。术前应全面评估心肺功能、肝肾功能等,调整基础疾病用药至最佳状态。如高血压患者控制血压稳定,糖尿病患者控制血糖平稳。术后需密切监测生命体征,因老年人咳嗽咳痰能力弱,易发生肺部感染、肺不张,要加强呼吸道护理,鼓励咳痰,必要时吸痰。早期活动应循序渐进,防止跌倒,因老年人骨质较疏松,跌倒易致骨折。
2.儿童:儿童正处于生长发育阶段,肺组织娇嫩。手术应尽量选择创伤小的方式,如胸腔镜手术,减少对胸廓发育影响。术后护理要注重患儿心理安抚,因儿童对手术和陌生环境易恐惧,良好心理支持利于恢复。严格遵循医嘱用药,儿童肝肾功能发育不完善,避免使用对肝肾功能有损害药物。注意保暖,防止呼吸道感染,因儿童免疫力相对较低。
3.孕妇:孕妇情况特殊,手术可能影响胎儿。若非紧急情况,尽量避免孕期手术。若必须手术,需多学科团队协作,评估手术对孕妇及胎儿风险。选择对胎儿影响小的麻醉方式和药物。术后密切监测胎儿情况,如胎心、胎动等,孕妇要保持良好心态和充足休息,利于自身恢复及胎儿发育。
4.有肺部基础疾病人群:如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者,本身肺功能受损。术前应积极治疗基础疾病,改善肺功能,如使用支气管扩张剂、糖皮质激素等。术后更易出现呼吸功能不全、肺部感染等并发症,需加强呼吸功能监测和支持,如吸氧、无创通气等,严格戒烟,避免吸入有害气体和颗粒,减少对呼吸道刺激。
5.有心血管疾病人群:高血压、冠心病患者手术时血压波动、心脏负担加重,易诱发心血管意外。术前应控制血压、改善心肌供血,调整降压药、抗心律失常药等药物使用。术中术后密切监测心电图、血压等指标,根据情况及时调整治疗方案,保持情绪稳定,避免剧烈情绪波动增加心脏负担。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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