2025-06-091.7万
中耳炎胆脂瘤手术相关内容包括术前准备、手术过程及术后注意事项。术前要全面检查,如耳部专科、听力、颞骨高分辨率CT等,评估患者身体状况,做好准备工作如说明手术情况、清洁外耳道、预防性用抗生素。手术时依患者情况选麻醉方式,常见耳后或外耳道切口,暴露中耳结构后清除胆脂瘤,必要时修复重建,最后关闭切口。术后注意伤口护理、合理体位休息、观察病情、调整饮食生活方式,对儿童、老年人、孕妇等特殊人群还有相应特别提示。
一、术前准备
1.全面检查:患者需进行耳部专科检查,包括耳内镜检查,清晰观察外耳道、鼓膜及中耳腔情况,明确胆脂瘤位置、大小及对周围组织的侵犯程度;听力检查如纯音测听、声导抗测试,评估听力受损状况;颞骨高分辨率CT检查,精确显示中耳、内耳及颞骨骨质破坏范围与程度,为手术方案制定提供关键依据。
2.患者身体评估:了解患者全身健康状况,有慢性疾病如高血压、糖尿病等需控制病情稳定,确保能耐受手术。评估患者年龄、性别等因素,老年患者或女性患者若身体较为虚弱,需更细致关注手术耐受性。询问生活方式,如吸烟患者术前需戒烟,减少呼吸道刺激与感染风险。了解病史,尤其是耳部既往手术史、感染史等,对手术操作难度与风险评估有重要意义。
3.术前准备工作:向患者及家属详细说明手术目的、过程、风险及预后,取得同意并签署手术知情同意书。术前清洁外耳道,遵医嘱预防性使用抗生素,降低术后感染几率。
二、手术过程
1.麻醉方式选择:根据患者年龄、身体状况等因素决定。儿童或难以配合手术者多采用全身麻醉,保证手术顺利进行;成年且能耐受手术者,可考虑局部麻醉加镇静。全身麻醉通过静脉或吸入方式使患者意识丧失、无痛觉;局部麻醉是将麻醉药物注射于手术区域周围神经,阻滞神经传导。
2.切口选择:常见耳后切口,于耳后发际内做弧形切口,充分暴露手术视野,利于操作,尤其适用于病变范围广、需广泛暴露中耳结构者;外耳道切口在耳道内做切口,相对美观,适用于病变局限于中耳腔且外耳道宽敞者。医生会根据胆脂瘤位置、大小及患者耳部解剖结构选择合适切口。
3.暴露中耳结构:切开皮肤、皮下组织,分离肌肉,暴露乳突骨质。使用耳科钻磨开乳突,打开鼓窦,逐步暴露中耳腔,过程中小心保护面神经、听小骨等重要结构。
4.清除胆脂瘤:在显微镜或耳内镜辅助下,仔细清除胆脂瘤组织,包括鼓室、鼓窦、乳突气房内病变。清除时注意彻底去除胆脂瘤上皮及肉芽组织,避免残留致术后复发。若胆脂瘤侵犯听小骨,根据情况进行听骨链重建,以提高听力。
5.修复与重建:清理完胆脂瘤后,对中耳结构进行修复。如鼓膜穿孔,可取颞肌筋膜或耳屏软骨膜等材料进行鼓膜修补,促进鼓膜愈合,恢复中耳正常生理功能。若听骨链受损严重,选择合适人工听骨进行听骨链重建。
6.关闭切口:手术完成后,冲洗术腔,确认无出血及胆脂瘤残留,分层缝合切口,放置引流条,包扎伤口。
三、术后注意事项
1.伤口护理:保持耳部伤口清洁干燥,避免沾水,按医嘱定期换药,观察伤口愈合情况,有无红肿、渗液等感染迹象。
2.体位与休息:术后患者应适当休息,避免剧烈运动和头部碰撞。根据手术方式和医生建议采取合适体位,如耳后切口者,术后初期可偏向健侧卧位,减轻伤口受压。
3.病情观察:密切观察患者听力变化、耳部有无疼痛、流脓、出血等情况,若出现异常及时告知医生。注意全身状况,如有无发热、头痛等,警惕颅内并发症。
4.饮食与生活方式:饮食宜清淡,避免辛辣、刺激性食物,多吃富含蛋白质和维生素的食物,促进伤口愈合。戒烟戒酒,保持规律作息,有利于身体恢复。
5.特殊人群提示
儿童:儿童免疫系统发育不完善,术后感染风险相对较高,家长需密切关注孩子耳部及全身情况,如出现哭闹不安、体温升高等,及时就医。因儿童表述能力有限,家长要细心观察孩子行为变化。
老年人:老年人身体机能衰退,伤口愈合慢,可能合并多种慢性疾病,术后恢复相对困难。需严格遵医嘱控制基础疾病,按时服药。活动时注意安全,防止跌倒碰撞耳部伤口。
孕妇:若孕妇患中耳炎胆脂瘤需手术,手术时机与方式选择需谨慎。孕期前3个月和后3个月手术风险较高,可能影响胎儿发育或导致早产、流产等。手术需充分评估对孕妇及胎儿影响,权衡利弊,尽量选择对胎儿影响小的麻醉方式与药物。术后用药需严格遵医嘱,避免使用对胎儿有潜在危害的药物。
杨军主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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