2025-06-131.0万
甲状腺功能亢进症的治疗包括多个方面。一般治疗上，病情重者适当休息，轻者适度有氧运动，饮食遵循高热量、高蛋白、高维生素且低碘原则，同时注重心理调节。药物治疗有抗甲状腺药物抑制激素合成，使用时需监测血常规和肝功能；辅助药物如β受体阻滞剂改善交感神经兴奋症状，碘剂用于术前准备和甲状腺危象治疗但长期用有风险。手术治疗适用于中重度、甲状腺肿大有压迫等情况，青少年、症状轻者等禁忌，有术后并发症风险。放射性碘治疗利用β射线破坏甲状腺组织，适用于多种成人甲亢情况，妊娠哺乳期等禁忌，可能致甲减。特殊人群方面，儿童以抗甲状腺药物为主，孕妇首选丙硫氧嘧啶，老年人需评估风险，有其他病史者如合并糖尿病、心脏病要兼顾相关疾病治疗。
一、一般治疗
1.休息与活动：病情较重、症状明显或合并心脑血管并发症者，应适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，防止加重心脏负担。对于症状较轻、病情稳定者，可进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，有助于增强体质，提高免疫力。
2.饮食：应遵循高热量、高蛋白、高维生素且低碘的饮食原则。多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等富含优质蛋白的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以补充机体代谢亢进所消耗的能量和营养物质。避免食用海带、紫菜、海鱼等含碘丰富的食物，碘摄入过多会促进甲状腺激素的合成，加重病情。
3.心理调节：由于甲状腺功能亢进症患者常伴有情绪波动，如焦虑、烦躁等，因此心理调节至关重要。患者可通过听音乐、与家人朋友交流、参加社交活动等方式缓解压力，保持良好的心态，积极配合治疗。
二、药物治疗
1.抗甲状腺药物：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。此类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成。适用于病情较轻、甲状腺轻中度肿大的患者，以及孕妇、儿童和年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者。但使用过程中需注意监测血常规和肝功能，因为可能会引起白细胞减少和肝功能损害等不良反应。
2.辅助药物：
β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可通过阻断β受体，改善甲亢患者交感神经兴奋症状，如心悸、多汗、手抖等，还能抑制外周组织T4向T3的转化。常用于甲亢初治期，或手术前准备，以及甲状腺危象的治疗。支气管哮喘患者禁用。
碘剂：复方碘化钾溶液等碘剂可抑制甲状腺激素的释放，减少甲状腺血供，使腺体变硬缩小，有利于手术操作。一般仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象的治疗，长期使用可诱发或加重甲亢。
三、手术治疗
1.适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。
2.禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。手术治疗治愈率较高，但也存在一定风险，如术后可能出现出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
四、放射性碘治疗
1.原理：利用放射性碘发射的β射线破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。
2.适应证：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
3.禁忌证：妊娠和哺乳期妇女；严重肝、肾功能不全者；活动性肺结核患者；近期发生心肌梗死患者。放射性碘治疗后，部分患者可能出现甲状腺功能减退，需长期补充甲状腺激素。
五、特殊人群提示
1.儿童：儿童甲亢多由Graves病引起，治疗以抗甲状腺药物为主，因儿童处于生长发育阶段，放射性碘治疗可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减退，影响生长发育。手术治疗可能损伤喉返神经和甲状旁腺等，也不作为首选。治疗过程中需密切监测甲状腺功能、血常规和肝功能，根据病情及时调整药物剂量。
2.孕妇：孕期甲亢可能影响胎儿发育，增加早产、流产、胎儿生长受限等风险。治疗首选丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良、气管食管瘘等畸形。用药剂量宜小，尽量使用能控制甲亢症状的最小剂量，并密切监测甲状腺功能，避免药物过量导致胎儿甲状腺功能减退。同时，定期进行产检，监测胎儿生长发育情况。
3.老年人：老年人甲亢症状常不典型，易被误诊或漏诊。由于老年人多合并心脑血管等基础疾病，治疗时需充分评估药物不良反应和手术风险。药物治疗时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免因药物过量导致甲状腺功能减退，加重心脏负担。对于放射性碘治疗，需评估其心肺功能和肝肾功能能否耐受。若选择手术治疗，需做好围手术期管理，预防并发症。
4.有其他病史者：如合并糖尿病患者，甲亢会加重糖代谢紊乱，使血糖更难控制。治疗过程中需密切监测血糖，调整降糖药物剂量。合并心脏病患者，甲亢可导致心律失常、心力衰竭等，治疗甲亢的同时需积极治疗心脏疾病，选择药物时要注意药物对心脏的影响。
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