2026-10-015591
输尿管结石常引发疼痛,疼痛因结石刺激输尿管平滑肌痉挛所致,性质多样。典型的肾绞痛约75%90%患者会出现,突然发作、剧烈且阵发性,从腰部等部位放射,因结石阻塞致肾盂压力急剧升高引发;还有钝痛或隐痛,由结石长期刺激及慢性梗阻致肾盂压力缓慢升高引起。疼痛与结石大小、位置有关,小结石易引发疼痛,不同位置结石疼痛部位不同。不同人群疼痛特点及注意事项各异,儿童表述能力有限,优先非药物干预;孕妇治疗棘手,先保守治疗;老年人易诱发基础疾病,治疗需综合考虑。应对疼痛,发作时应休息、变换体位、适量饮水,还可在医生指导下药物止痛,结石大或药物无效可手术,医生会依多种因素选合适术式。
一、输尿管结石通常会引发疼痛
输尿管结石是泌尿外科常见疾病,结石在输尿管内移动或嵌顿,会刺激输尿管平滑肌,引起痉挛,导致疼痛,疼痛程度和性质多样。
1.肾绞痛:这是输尿管结石疼痛的典型表现,约75%90%的输尿管结石患者会出现。常突然发作,疼痛剧烈,呈阵发性,可从腰部或侧腹部向下腹部、腹股沟区、会阴部放射。疼痛可持续数分钟至数小时不等,发作间歇期可完全无痛,但也可能有隐痛。肾绞痛发作的原因是结石阻塞输尿管,导致肾盂内压力急剧升高,引起肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩和痉挛。
2.钝痛或隐痛:部分患者疼痛相对较轻,表现为腰部或腹部的钝痛或隐痛,可持续存在,活动或劳累后可能加重。这种疼痛主要是由于结石长期刺激输尿管,引起局部黏膜炎症、水肿以及输尿管慢性梗阻,导致肾盂内压力缓慢升高所致。
二、疼痛与结石相关因素的关系
1.结石大小:一般较小的结石更容易引起疼痛。小结石在输尿管内活动度较大,容易刺激输尿管黏膜,引发痉挛,从而导致疼痛发作。例如,直径小于5mm的结石,在输尿管内移动时,引起肾绞痛的概率相对较高。而较大的结石,由于其不易移动,往往造成输尿管的慢性梗阻,疼痛可能以钝痛或隐痛为主。
2.结石位置:上段输尿管结石疼痛多位于腰部或上腹部,可放射至同侧睾丸或阴唇;中段输尿管结石疼痛部位多在中下腹部;下段输尿管结石除下腹部疼痛外,还常伴有会阴部、阴囊或阴唇的放射痛。这是因为不同部位的输尿管神经支配不同,当结石刺激相应部位输尿管时,疼痛会通过神经传导至相应体表区域。
三、不同人群疼痛特点及注意事项
1.儿童:儿童输尿管结石相对少见,但一旦发病,由于其表述能力有限,可能不能准确描述疼痛部位和程度。家长需密切观察孩子的异常表现,如哭闹不安、频繁用手抓腹部或腰部等。对于儿童输尿管结石疼痛,优先采用非药物干预措施,如局部热敷等缓解疼痛。避免使用可能对儿童肾脏有损害的止痛药物,如需用药,必须在医生严格指导下进行。因为儿童的肾脏等器官发育尚未成熟,药物代谢能力相对较弱,不当用药可能对其造成不可逆损伤。
2.孕妇:孕期由于输尿管受增大子宫压迫,尿液引流不畅,结石形成风险增加。孕妇输尿管结石疼痛时,治疗较为棘手。不能随意使用止痛药物,以免影响胎儿发育。一般先采取保守治疗,如适当增加液体摄入、调整体位等缓解疼痛。若疼痛严重且保守治疗无效,需在妇产科和泌尿外科医生共同评估下,选择对胎儿影响最小的治疗方式。因为孕期用药可能通过胎盘影响胎儿,如某些药物可能导致胎儿发育畸形、早产等不良后果。
3.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。输尿管结石疼痛发作时,可能诱发或加重这些基础疾病。例如,肾绞痛剧烈疼痛可能导致血压升高,对患有高血压的老年人不利。因此,对于老年人输尿管结石疼痛,在治疗过程中要综合考虑其基础疾病,谨慎选择治疗方法和药物。在缓解疼痛的同时,密切监测血压、血糖等指标,避免因疼痛引发其他严重并发症。
四、疼痛的应对方法
1.一般治疗:疼痛发作时,患者应立即休息,避免剧烈活动,防止结石进一步移动加重疼痛。可尝试变换体位,如侧卧位等,部分患者可能因体位改变,结石位置移动,暂时缓解疼痛。同时,适量饮水,增加尿量,有助于结石排出,也可能减轻结石对输尿管的刺激,但要避免短时间内大量饮水,以免加重肾盂内压力。
2.药物治疗:在医生指导下,可使用止痛药物缓解疼痛。常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成,减轻输尿管黏膜炎症和痉挛,达到止痛目的;阿片类镇痛药则作用于中枢神经系统的阿片受体,缓解疼痛。但需注意药物的不良反应及禁忌证。
3.手术治疗:若结石较大,无法自行排出,或疼痛频繁发作且药物治疗效果不佳,可考虑手术治疗。手术方式包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。医生会根据结石的大小、位置、患者的身体状况等综合因素选择合适的手术方式,从根本上去除结石,解除梗阻,缓解疼痛。

罗勇副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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