2026-09-172959
癌症疼痛的处理主要包括评估疼痛、选择合适治疗方法及关注特殊人群注意事项。评估疼痛从程度(如用NRS或面部表情量表)、性质、部位及发作规律等方面入手;治疗方法有药物治疗,如轻度疼痛用非甾体抗炎药,中重度用阿片类药物,神经病理性疼痛加辅助镇痛药,还需留意各类药物不良反应及适用人群,非药物治疗含物理治疗(热敷、冷敷、按摩等,但各有适用及禁忌情况)、心理治疗及介入治疗(神经阻滞、射频消融等,有风险需评估);特殊人群方面,老年人、儿童、孕妇及有特殊病史患者在疼痛治疗时,因身体特点或病史不同,在药物使用、非药物治疗选择上都有特殊考量。
一、评估疼痛
1.疼痛程度评估:使用专业的疼痛评估工具,如数字评分法(NRS),0分为无痛,10分为最剧烈的疼痛,让患者根据自身感受给出相应分数,可直观了解疼痛程度。对于儿童,可能无法准确表达,可采用面部表情疼痛量表,通过观察孩子的表情来判断疼痛程度。老年人认知功能可能下降,评估时需耐心引导。女性对疼痛可能更为敏感,评估时应充分考虑这一特点。
2.疼痛性质评估:询问患者疼痛是刺痛、钝痛、绞痛还是其他性质,不同性质的疼痛可能提示不同的原因。如刺痛可能与神经受侵犯有关,钝痛可能与肿瘤压迫周围组织有关。
3.疼痛部位评估:明确疼痛具体位置,若为局部疼痛,需判断是否与肿瘤病灶位置相关;若为全身性疼痛,可能与肿瘤转移、骨转移等有关。了解疼痛部位有助于进一步查找疼痛原因。
4.疼痛发作规律评估:记录疼痛发作频率、持续时间,是持续性疼痛还是间歇性疼痛。若疼痛发作频率增加或持续时间延长,可能提示病情进展。
二、治疗方法
1.药物治疗
非甾体抗炎药:如阿司匹林、布洛芬等,适用于轻度疼痛。这类药物通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而减轻炎症和疼痛。但长期使用可能有胃肠道不良反应,老年人、有胃肠道病史的患者需谨慎使用。
阿片类药物:对于中重度疼痛,可选用阿片类药物,如吗啡、羟考酮等。阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合,产生强大的镇痛作用。使用时需注意其不良反应,如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等,尤其是老年人、肝肾功能不全患者。儿童使用阿片类药物需严格掌握适应证和剂量,一般不轻易使用。
辅助镇痛药:对于神经病理性疼痛,可加用辅助镇痛药,如加巴喷丁、普瑞巴林等,它们可调节神经传导,减轻疼痛。三环类抗抑郁药如阿米替林也可用于辅助镇痛,尤其适用于伴有抑郁情绪的患者。
2.非药物治疗
物理治疗:
热敷:可促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛,适用于因肌肉痉挛等引起的疼痛。但如果局部皮肤有破溃或肿瘤部位有炎症、出血倾向等则不适用。
冷敷:能降低局部组织温度,减轻肿胀和疼痛,常用于急性损伤早期。同样要注意皮肤情况,避免冻伤。
按摩:通过手法刺激,放松肌肉,改善局部血液循环。但对于骨转移患者,按摩力度需严格控制,避免造成病理性骨折。
心理治疗:癌症患者常因疼痛产生焦虑、抑郁等不良情绪,而这些情绪又会加重疼痛感知。心理治疗如认知行为疗法,帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式,缓解心理压力,从而减轻疼痛。音乐疗法、放松训练等也有助于患者放松身心,减轻疼痛。
介入治疗:对于药物治疗效果不佳的患者,可考虑介入治疗。
神经阻滞:通过注射局部麻醉药或神经破坏药物,阻断神经传导,达到止痛目的。适用于特定神经支配区域的疼痛。
射频消融:利用射频电流产生的热量破坏疼痛传导神经,常用于治疗顽固性疼痛。但这些治疗有一定风险,需严格评估患者身体状况。
三、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,使用药物时需密切监测不良反应,药物剂量可能需适当调整。同时,老年人可能合并多种慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病等,治疗疼痛时需综合考虑药物相互作用。
2.儿童:儿童正处于生长发育阶段,对药物耐受性和反应与成人不同。应尽量避免使用阿片类药物,必须使用时需严格掌握剂量和适应证。非药物治疗如物理治疗时,要注意力度和温度,避免造成意外伤害。
3.孕妇:癌症患者若为孕妇,治疗疼痛需谨慎选择药物,很多药物可能对胎儿有潜在风险。应优先考虑非药物治疗方法,如物理治疗、心理治疗等。若必须使用药物,需在医生充分评估利弊后,选择对胎儿影响最小的药物。
4.有特殊病史患者:如患者有胃肠道溃疡病史,使用非甾体抗炎药可能加重溃疡,甚至导致消化道出血,应避免使用或同时使用胃黏膜保护剂。有精神疾病病史的患者,使用某些药物可能诱发精神症状,需密切观察。

邓运宗副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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