2025-06-191.0万
治疗动脉粥样硬化的药物主要有调脂、抗血小板及其他类药物，使用时需关注特殊人群。调脂药中，他汀类可降LDLC，减少心血管事件，但老年人和有肝病史者需注意不良反应；依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀联用，儿童使用需谨慎；PCSK9抑制剂强效降LDLC，因价格因素多用于特殊患者，特殊人群使用需权衡利弊。抗血小板药方面，阿司匹林广泛用于心血管疾病预防，但长期用有出血风险；氯吡格雷可替代不耐受阿司匹林者，肾功能不全者需调整剂量；替格瑞洛起效快、作用强但出血风险高，特殊人群用药需监测。其他药物中，ACEI或ARB有心血管保护作用，但双侧肾动脉狭窄、孕妇及哺乳期妇女禁用；硝酸酯类缓解心绞痛，青光眼患者慎用。特殊人群中，儿童用药需专业医生指导；孕妇及哺乳期妇女优先非药物干预；老年人用药需监测指标并提高依从性；特殊病史患者使用对应药物时要关注相关风险。
一、调脂药物
1.他汀类：可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平，减少心血管事件风险。大量临床研究证实，使用他汀类药物可使LDLC达标，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块。常见药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物在不同年龄段人群中应用广泛，但老年人使用时需关注肝功能和肌肉不良反应，因其肝肾功能可能减退，对药物耐受性降低。对于有肝病史患者，用药前需评估肝功能，谨慎选择药物及剂量。
2.依折麦布：通过抑制肠道内胆固醇吸收发挥作用，常与他汀类药物联用，能进一步降低LDLC水平。研究表明，联用可使更多患者LDLC达标。依折麦布不良反应相对较少，不同性别和年龄段适用，但儿童使用经验相对有限，需谨慎评估。
3.PCSK9抑制剂：如阿利西尤单抗、依洛尤单抗，可通过抑制PCSK9蛋白，增加LDL受体数量，从而降低LDLC水平。临床试验显示，这类药物能强效降低LDLC，且可减少心血管事件风险。其使用相对便捷，多为皮下注射。由于价格因素，目前主要用于他汀类药物不耐受或LDLC水平极高的患者。不同年龄和性别适用，但在特殊人群如孕妇、哺乳期妇女中使用安全性数据有限，需谨慎权衡利弊。
二、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究表明，阿司匹林可降低心血管事件风险，广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防。但长期使用可能增加出血风险，老年人因血管弹性减退、凝血功能可能下降，使用时需更密切监测出血情况。有胃肠道溃疡病史患者，使用前需评估风险，可联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。
2.氯吡格雷：为P2Y12受体拮抗剂，可选择性抑制血小板ADP受体，从而抑制血小板聚集。对于不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代药物。研究显示，其在预防心血管事件方面与阿司匹林有相似效果。不同年龄段和性别适用，但肾功能不全患者使用时需注意药物剂量调整，因其主要经肝脏代谢，部分经肾脏排泄。
3.替格瑞洛：也是P2Y12受体拮抗剂，起效快、作用强且可逆。与氯吡格雷相比，可更显著降低心血管事件风险，但出血风险也相对较高。在急性冠状动脉综合征患者中应用广泛。特殊人群如老年人、肾功能不全患者使用时，需关注出血风险及药物不良反应，用药过程中需密切监测。
三、其他药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：除降压作用外，还具有心血管保护作用，可改善血管内皮功能、减轻炎症反应等，对动脉粥样硬化有一定防治作用。研究表明，对于合并高血压、心力衰竭、糖尿病等疾病的动脉粥样硬化患者，使用ACEI或ARB可降低心血管事件风险。ACEI可能引起干咳不良反应，若患者不耐受，可换用ARB。不同年龄、性别适用，但双侧肾动脉狭窄患者禁用，孕妇及哺乳期妇女避免使用，因可能对胎儿或婴儿产生不良影响。常见ACEI类药物有卡托普利、依那普利等，ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦等。
2.硝酸酯类：主要用于缓解动脉粥样硬化导致的心绞痛症状。通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量发挥作用。如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。不同年龄段和性别适用，但青光眼患者慎用，因可能升高眼压。使用过程中可能出现头痛、面部潮红等不良反应，多可逐渐耐受。
温馨提示：
1.儿童：动脉粥样硬化在儿童期相对少见，但存在家族性高胆固醇血症等遗传因素时需关注。若儿童需使用上述药物，必须在专业儿科医生评估指导下进行，因儿童肝肾功能等尚未发育成熟，对药物代谢和耐受性与成人不同。
2.孕妇及哺乳期妇女：许多治疗动脉粥样硬化药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，如他汀类药物可能致畸，ACEI和ARB在孕期使用可能导致胎儿发育异常。因此，若处于孕期或哺乳期，务必告知医生，医生会权衡利弊，选择相对安全的治疗方案，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食、适度运动等。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物不良反应。使用上述药物时，需密切监测肝肾功能、血常规、凝血功能等指标，根据监测结果调整药物剂量。同时，老年人用药依从性可能较差，家属需加强监督和提醒。
4.特殊病史患者：有肝病史患者，使用他汀类等经肝脏代谢药物时需谨慎评估肝功能；有出血性疾病或正在使用其他影响凝血药物患者，使用抗血小板药物时出血风险增加，需密切监测凝血功能；有胃肠道溃疡病史患者，使用阿司匹林等抗血小板药物时，需注意保护胃黏膜，可联用质子泵抑制剂等药物。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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