2026-03-201.9万
下呼吸道感染在不同人群中有多种症状表现及注意事项。症状方面，发热体温不一，可伴畏寒、寒战，儿童发热迅速且波动大，老人表现可能不典型；咳嗽分干咳与湿咳，儿童咳嗽或有特殊声音，老人咳嗽可能引发不适且排痰困难；咳痰性质多样，儿童和老人咳痰能力均较弱；呼吸困难轻者活动后气促，重者安静时也呼吸急促，儿童因气道窄更易出现，老人病情进展快；胸痛多为隐痛、刺痛或钝痛，咳嗽等时加重，儿童表述不准确，老人易与心脏疾病混淆。特殊人群方面，儿童免疫系统不完善，家长要密切观察，勿自行用镇咳药，可拍背助排痰；老人常合并基础病，应注意保暖，有症状及时就医；孕妇免疫力低，用药谨慎，先非药物缓解症状，及时就医告知怀孕情况；免疫力低下人群易感染且病情重，注意个人卫生，避免去人多场所，有症状及时就医并遵医嘱调整用药。
一、发热
1.表现：下呼吸道感染常可引起发热，体温高低不一，可为低热（体温37.338℃）、中度发热（体温38.139℃），甚至高热（体温39.141℃）或超高热（体温超过41℃）。发热时可伴有畏寒、寒战等表现，这是因为感染导致体内致热原释放，影响了体温调节中枢，使体温调定点上移，机体为达到新的调定点，通过肌肉收缩等方式产热，从而出现畏寒、寒战症状。
2.不同人群特点：儿童发热可能更为迅速且体温波动较大，由于儿童体温调节中枢发育尚未完善，感染后体温易快速上升。老年人则可能因机体反应性下降，发热表现不典型，有时体温升高不明显，但病情可能较重。
二、咳嗽
1.表现：咳嗽是下呼吸道感染常见症状。可为干咳，即无痰或仅有少量黏液咳出；也可为湿咳，伴有较多痰液咳出。咳嗽程度轻重不同，可为偶尔轻咳，也可呈剧烈频繁咳嗽，影响日常生活与休息。咳嗽是机体的一种防御反射，下呼吸道受病原体侵袭后，气道黏膜受刺激，通过咳嗽来清除气道分泌物及病原体。
2.不同人群特点：儿童咳嗽可能伴有特殊声音，如百日咳杆菌引起的下呼吸道感染，儿童可出现典型的鸡鸣样吼声。老年人由于心肺功能减退，剧烈咳嗽可能导致呼吸急促、胸痛等不适，且因咳嗽无力，痰液排出相对困难。
三、咳痰
1.表现：痰液性质多样。可为白色黏液痰，多见于病毒感染或感染早期；黄色脓性痰，提示可能存在细菌感染，细菌感染时，炎症细胞聚集，其中的中性粒细胞释放多种酶，使痰液性状改变；铁锈色痰，常见于肺炎链球菌肺炎，这是因为红细胞渗出被破坏后，血红蛋白分解形成含铁血黄素，混入痰液中；粉红色泡沫痰，常与急性左心衰竭导致的肺水肿有关，因肺毛细血管内压力升高，液体渗出到肺泡内，与痰液混合形成。
2.不同人群特点：儿童咳痰能力较弱，痰液可能难以咳出，易导致痰液在气道内积聚，加重感染与通气障碍。老年人因呼吸道纤毛运动功能减退，排痰能力也相对较差，且可能合并多种基础疾病，咳痰困难可能诱发肺部感染加重、呼吸衰竭等并发症。
四、呼吸困难
1.表现：轻者表现为活动后气促，即日常活动如散步、爬楼梯时，感觉呼吸费力，需要加快呼吸频率来满足机体对氧气的需求。重者在安静状态下也可出现呼吸急促、喘息，表现为呼吸频率加快，可达每分钟20次以上（正常成人安静时呼吸频率为1220次/分钟），同时可伴有鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷）等。这是由于下呼吸道感染导致气道狭窄、通气与换气功能障碍，氧气摄入不足，二氧化碳排出受阻，机体缺氧及二氧化碳潴留所引起。
2.不同人群特点：儿童因气道相对狭窄，更易出现呼吸困难，且儿童表述能力有限，可能仅表现为烦躁不安、哭闹等。老年人本身心肺功能储备较差，一旦发生下呼吸道感染导致呼吸困难，病情进展可能更快，更易出现呼吸衰竭等严重并发症。
五、胸痛
1.表现：多为胸部隐痛、刺痛或钝痛，疼痛部位多与病变部位相关。咳嗽、深呼吸或体位改变时，疼痛可能加剧。这是因为下呼吸道感染累及胸膜，炎症刺激胸膜产生疼痛，当胸廓运动时，脏层胸膜与壁层胸膜摩擦，导致疼痛加重。
2.不同人群特点：儿童对胸痛的表述可能不准确，可能表现为拒绝触碰胸部或因疼痛而哭闹。老年人胸痛可能被误认为是心脏疾病，因其常合并心血管疾病，需仔细鉴别诊断。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，易患下呼吸道感染。家长需密切观察孩子症状，如体温过高可能引起惊厥，一旦发现孩子体温超过38.5℃且伴有精神萎靡、抽搐等表现，应及时就医。由于儿童咳痰能力弱，可通过拍背等方式帮助排痰，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，以促进痰液松动与排出。避免自行给低龄儿童使用镇咳药，因部分镇咳药可能抑制呼吸，影响痰液排出，加重病情。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，下呼吸道感染可能诱发或加重原有疾病。应注意保暖，避免受凉，因寒冷刺激可使气道收缩，加重通气障碍。若出现发热、咳嗽等症状，即使程度较轻，也应及时就医，因为老年人机体反应性差，病情变化可能较快。日常可适当进行锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但要避免过度劳累。
3.孕妇：孕期免疫力相对较低，易发生下呼吸道感染。用药需谨慎，很多药物可能对胎儿发育产生影响，应在医生指导下合理用药。若出现咳嗽、发热等症状，可先采取物理降温（如用温水擦拭额头、腋窝等部位）、多饮水等非药物方法缓解症状。若症状持续不缓解或加重，务必及时就医，告知医生自己的怀孕情况，以便医生选择合适的治疗方案。
4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，由于自身免疫力差，下呼吸道感染后病情往往较重，且易反复。应注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集场所，减少感染机会。一旦出现感染症状，需及时就医，积极治疗，同时按照医生建议调整免疫抑制剂等药物的使用。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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