2026-04-031.5万
孕期检查包括孕早期、孕中期、孕晚期不同阶段检查及特殊人群注意事项。孕早期检查有通过检测hCG确认怀孕的妊娠试验，孕68周确定宫内妊娠等情况的超声检查，测量身高体重、血压、心肺听诊的体格检查，以及血常规、血型、尿常规等多项实验室检查；孕中期有评估胎儿染色体异常风险的唐氏筛查，适用于唐筛临界风险等情况的无创DNA检测，诊断胎儿染色体疾病的羊水穿刺，排查胎儿结构畸形的超声大排畸检查；孕晚期有了解胎儿大小等情况的超声检查，监测胎儿宫内储备能力的胎心监护，评估是否适合阴道分娩的骨盆测量。特殊人群方面，高龄孕妇应直接进行无创DNA检测或羊水穿刺并密切监测并发症，有慢性病史孕妇需多科室共同管理病情，多次流产史孕妇要注意休息、适当保胎并密切观察胚胎发育。
一、孕早期检查
1.妊娠试验：通过检测血液或尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来确认怀孕。血液检测能更早且更准确地检测到hCG，一般在同房后710天即可检测；尿液检测通常在月经推迟后进行，使用验孕棒或验孕试纸，操作简便。hCG水平在怀孕早期快速上升，可辅助判断胚胎发育情况。若hCG翻倍不佳，可能提示胚胎发育异常或宫外孕等情况。
2.超声检查：一般在孕68周进行第一次超声检查。经阴道超声可更早清晰显示子宫和附件情况。主要目的是确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕。还能观察胎芽、胎心搏动，评估孕周，若孕8周仍未见胎芽或胎心，需警惕胚胎停育。对于有多次流产史、高龄等高危孕妇，更需通过超声密切监测胚胎发育。
3.体格检查：包括身高、体重测量，计算身体质量指数（BMI），BMI过高或过低都可能增加孕期风险。血压测量，了解基础血压，孕期血压升高可能引发妊娠期高血压疾病。心肺听诊，评估心肺功能，确保孕期心肺能承受增加的生理负担。
4.实验室检查
血常规：检测血红蛋白，判断是否贫血，孕期贫血会影响胎儿发育，常见于缺铁性贫血，孕妇多有饮食不均衡情况。白细胞计数及分类，了解有无感染。血小板计数，确保凝血功能正常，为分娩做准备。
血型：确定孕妇血型，若孕妇为O型血，丈夫为非O型血，需警惕新生儿溶血病。Rh血型检测也很重要，Rh阴性孕妇再次怀孕Rh阳性胎儿时，可能发生新生儿溶血病。
尿常规：检测尿蛋白、尿糖等。尿蛋白阳性可能提示肾脏疾病或妊娠期高血压疾病；尿糖阳性需进一步排查妊娠期糖尿病，尤其对于有糖尿病家族史或肥胖孕妇更需关注。
肝肾功能检查：评估肝脏和肾脏功能。孕期肝脏负担加重，肝功能异常可能影响孕妇及胎儿健康；肾功能检查能及时发现肾脏潜在问题，保障孕期肾脏正常代谢。
甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等。甲状腺功能异常会影响胎儿神经系统发育，如甲减可致胎儿智力发育迟缓，甲亢可能增加流产、早产风险。
传染病检查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等检查。若孕妇患有这些传染病，可通过母婴传播影响胎儿，早发现可采取相应干预措施，如乙肝孕妇孕期注射乙肝免疫球蛋白，新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，可有效阻断乙肝传播。
二、孕中期检查
1.唐氏筛查：一般在孕1520周进行。通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等指标，结合孕妇年龄、孕周等因素，评估胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险。对于年龄超过35岁的高龄孕妇，唐氏筛查检出率相对较低，可考虑直接进行无创DNA检测或羊水穿刺。
2.无创DNA检测：适用于唐筛临界风险或错过唐筛时间的孕妇。通过采集孕妇外周血，提取胎儿游离DNA进行检测，对21三体、18三体和13三体综合征的检测准确性较高。但它只是筛查手段，不能确诊。
3.羊水穿刺：是诊断胎儿染色体疾病的金标准，一般在孕1622周进行。通过抽取羊水获取胎儿细胞进行染色体分析。但它属于有创检查，有一定流产、感染等风险，通常用于唐筛高风险、无创DNA检测高风险或有家族遗传病史等情况的孕妇。
4.超声大排畸检查：通常在孕2024周进行。通过超声详细观察胎儿的各个器官结构，排查胎儿是否存在严重的结构畸形，如心脏、神经管、四肢等畸形。孕妇在检查前无需空腹或憋尿，穿着宽松衣物便于检查。若发现胎儿结构异常，可能需进一步检查或会诊。
三、孕晚期检查
1.超声检查：孕晚期一般需进行12次超声检查。了解胎儿大小、胎位、羊水情况及胎盘成熟度等。若胎儿双顶径、股骨长等指标与孕周不符，可能提示胎儿生长受限或巨大儿。胎位异常如臀位、横位等，需评估是否有纠正胎位的可能及选择合适的分娩方式。羊水过多或过少都可能影响胎儿健康，胎盘成熟度过高可能提示胎盘功能减退。
2.胎心监护：从孕3234周开始，一般每周进行一次。通过监测胎心率的变化，了解胎儿在宫内的储备能力和是否存在缺氧情况。正常胎心率为110160次/分钟，胎动时胎心率会有加速。若胎心监护结果异常，如出现胎心减速等，可能需进一步检查或采取相应措施，如吸氧、改变体位等，必要时提前终止妊娠。
3.骨盆测量：一般在孕晚期进行。通过测量骨盆的各个径线，评估骨盆大小和形态，判断是否适合阴道分娩。骨盆狭窄可能导致难产，医生会根据骨盆测量结果及胎儿大小等综合因素，选择合适的分娩方式。
特殊人群温馨提示：
1.高龄孕妇：年龄≥35岁，孕期发生染色体异常胎儿的风险增加，如唐氏综合征。建议直接进行无创DNA检测或羊水穿刺，以便更早更准确排查胎儿染色体疾病。同时，高龄孕妇患妊娠期高血压、糖尿病等并发症的风险也较高，需更密切监测血压、血糖等指标，定期产检，严格遵医嘱调整生活方式和进行相关治疗。
2.有慢性病史孕妇：如患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。孕前应咨询医生，评估病情是否适合怀孕。孕期需在内科医生和妇产科医生共同管理下，严格控制病情。如糖尿病孕妇，需严格控制饮食，适当运动，必要时使用胰岛素控制血糖，避免血糖波动影响胎儿发育。高血压孕妇需密切监测血压，遵医嘱用药控制血压，预防妊娠期高血压疾病加重。
3.多次流产史孕妇：再次怀孕后心理压力较大，且发生再次流产的风险相对较高。此类孕妇应注意休息，避免劳累和剧烈运动。可在医生指导下适当补充孕激素等保胎治疗，同时保持良好心态，定期产检，通过超声等检查密切观察胚胎发育情况。
金晓莹副主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 妇产科
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