2026-05-291.7万
急性黄疸型肝炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、中医治疗,同时需关注特殊人群注意事项。一般治疗强调休息,依患者情况合理安排;饮食清淡易消化、保证热量与蛋白质摄入,依不同患者特点调整;成人每日饮水15002000毫升,肾功能不全者按需调整。药物治疗有保肝、退黄、抗病毒三类药物,使用时需关注不同患者如孕妇、儿童、老人及有基础疾病者的用药禁忌与不良反应。中医治疗含中药方剂与针灸治疗,需专业人员指导与操作,部分患者不适用。特殊人群方面,儿童选肝毒性小的药、保证营养;孕妇选对胎儿安全的药并监测母婴情况;老年人注意药物不良反应、兼顾基础疾病治疗与调整饮食。
一、一般治疗
1.休息:急性黄疸型肝炎患者早期应卧床休息,避免过度劳累。过度劳累会增加肝脏负担,不利于肝细胞的修复。待症状明显减轻、肝功能改善后,可逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动。对于儿童患者,家长要注意让孩子保证充足的睡眠和休息时间,避免孩子过度玩耍;老年患者本身身体机能较弱,更需要充分休息,避免因活动过多导致身体疲劳影响恢复。
2.饮食:饮食上应给予清淡、易消化、富含维生素的食物。保证足够的热量摄入,一般成人每日约需20002500千卡。适当增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,有助于肝细胞的修复和再生。但要避免食用油腻、辛辣、刺激性食物,以免加重肝脏负担。对于有糖尿病史的患者,在保证营养的同时,要注意控制碳水化合物的摄入量,避免血糖波动;肥胖患者要控制脂肪和热量的摄入,避免加重肝脏代谢负担。
3.补充水分:多喝水有助于促进新陈代谢,帮助胆红素排出体外。成人每日饮水量应在15002000毫升左右,儿童根据年龄适当减少。对于肾功能不全的患者,要根据肾功能情况调整饮水量,避免加重肾脏负担。
二、药物治疗
1.保肝药物:常用的有甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱等。这些药物可以保护肝细胞,减轻肝细胞炎症损伤,促进肝细胞的修复和再生。甘草酸制剂具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用;水飞蓟素类能够稳定肝细胞膜,保护肝细胞免受自由基的损伤;多烯磷脂酰胆碱可促进肝细胞膜的再生和稳定。使用这些药物时,要注意观察患者的不良反应,如过敏反应、胃肠道不适等。对于孕妇患者,在使用保肝药物时要谨慎,避免使用对胎儿有潜在影响的药物;有药物过敏史的患者,在用药前要告知医生,避免使用可能引起过敏的药物。
2.退黄药物:茵栀黄制剂、腺苷蛋氨酸等可用于降低血清胆红素水平。茵栀黄制剂具有清热解毒、利湿退黄的作用;腺苷蛋氨酸可以促进胆汁分泌和排泄,减轻黄疸症状。在使用退黄药物过程中,要定期监测胆红素水平,观察黄疸消退情况。儿童使用茵栀黄制剂时要严格掌握适应证和剂量,避免不良反应的发生;老年患者可能对药物的耐受性较差,用药时要密切观察病情变化。
3.抗病毒药物:如果急性黄疸型肝炎是由病毒感染引起的,如乙肝病毒、丙肝病毒等,可能需要使用抗病毒药物。乙肝常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等;丙肝常用的有索磷布韦维帕他韦等。抗病毒治疗需要严格掌握适应证,根据患者的病毒载量、肝功能等情况综合判断。对于儿童患者,目前部分抗病毒药物有年龄限制,使用时要谨慎评估;对于有严重肝肾功能不全的患者,要调整药物剂量或选择更合适的药物。
三、中医治疗
1.中药方剂:根据中医辩证论治,可选用一些具有清热利湿、疏肝利胆作用的中药方剂。如茵陈蒿汤,主要由茵陈、栀子、大黄组成,具有清热利湿退黄的功效。但中医治疗需要在专业中医师的指导下进行,根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行辩证用药。由于中药成分复杂,可能存在药物相互作用和不良反应,孕妇、儿童、老年人以及有基础疾病的患者在使用中药时要更加谨慎,避免因用药不当加重病情。
2.针灸治疗:针灸某些穴位可能对改善肝功能、缓解症状有一定帮助。常用的穴位有足三里、阳陵泉、太冲等。但针灸治疗需要由专业的针灸医师操作,严格遵守针灸的操作规程,避免因操作不当引起感染、损伤等并发症。对于皮肤感染、有出血倾向的患者,不适合进行针灸治疗。
四、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童肝脏发育尚未完全成熟,在治疗急性黄疸型肝炎时要选择对肝脏毒性小的药物。避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时,要注意观察儿童的用药反应和病情变化,因为儿童可能无法准确表达自己的不适症状。在饮食上,要保证儿童营养均衡,满足其生长发育的需要。
2.孕妇:孕妇在治疗急性黄疸型肝炎时要充分考虑药物对胎儿的影响。尽量选择对胎儿安全的药物,避免使用可能导致胎儿畸形、发育不良等不良反应的药物。在治疗过程中,要密切监测孕妇和胎儿的情况,必要时请妇产科医生会诊,共同制定治疗方案。
3.老年人:老年人身体机能减退,对药物的耐受性较差,在使用药物治疗时要注意药物的不良反应。同时,老年人可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在治疗急性黄疸型肝炎时要兼顾基础疾病的治疗,避免药物之间的相互作用。在饮食上,要根据老年人的消化功能调整饮食结构,保证营养摄入。

张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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