2025-06-261.5万
乳糜尿症状包括尿液呈乳白色、米汤样甚至胶冻状,常间歇性发作,部分患者伴有腰腹部酸胀不适、消瘦乏力等;血尿症状有尿液颜色呈淡红、鲜红等不同程度改变,可分为无痛性和伴有疼痛的血尿,还可据血尿出现时机分类。特殊人群方面,儿童出现症状家长需关注,就医要告知生活情况;老年人无痛性血尿警惕肿瘤,就医告知病史药物,关注不良反应;孕妇出现症状家人要支持,用药谨慎,区分病因;长期从事重体力劳动、剧烈运动或有不良生活习惯人群,应改变习惯;有泌尿系统相关病史人群易复发,需定期检查预防。
一、乳糜尿症状
1.尿液外观改变:乳糜尿最典型的症状是尿液呈乳白色,类似牛奶或米汤样。这是因为尿液中含有淋巴液,当淋巴液进入尿路后,改变了尿液的成分和外观。在严重情况下,尿液中可能还会伴有凝块,导致尿液呈现胶冻状,甚至影响尿液的正常排出。
2.间歇性发作:乳糜尿通常呈间歇性发作,发作频率和持续时间因人而异。有些患者可能数月发作一次,而有些患者发作较为频繁,数天就发作一次。发作间期,尿液外观可能恢复正常。这种间歇性发作可能与淋巴管堵塞的程度、机体的代偿能力以及诱发因素的作用等有关。
3.伴随症状:部分患者在乳糜尿发作时,可能伴有腰腹部的酸胀不适,这主要是由于淋巴管扩张、回流受阻,导致周围组织的牵拉和压力增加所致。如果乳糜尿长期存在,还可能导致患者出现消瘦、乏力等营养不良症状,因为淋巴液中含有蛋白质、脂肪等营养物质,长期丢失会影响机体的营养状态。
二、血尿症状
1.尿液颜色变化:血尿的主要表现是尿液颜色改变,轻者尿液呈淡红色,如同洗肉水样;严重时尿液可呈鲜红色,甚至伴有血块。肉眼可见的血尿称为肉眼血尿,而有些情况下,尿液外观正常,但在显微镜下可见较多红细胞,称为镜下血尿。镜下血尿通常需要通过尿常规检查才能发现,每高倍视野红细胞数超过3个即有临床意义。
2.疼痛与否:血尿可分为无痛性血尿和伴有疼痛的血尿。无痛性血尿往往更需要引起重视,因为它可能是泌尿系统肿瘤等严重疾病的早期表现。而伴有疼痛的血尿,如肾绞痛伴血尿,常见于泌尿系统结石,结石在移动过程中损伤尿路黏膜,导致出血并引起疼痛。此外,膀胱炎等炎症性疾病也可导致血尿伴尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状。
3.血尿的出现时机:根据血尿在排尿过程中出现的时间,可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示病变多在尿道;终末血尿常提示病变在膀胱颈部或后尿道;全程血尿则表明病变在肾脏、输尿管或膀胱等整个泌尿系统。
特殊人群温馨提示:
1.儿童:儿童出现乳糜尿或血尿时,家长需格外关注。由于儿童表述能力有限,可能无法准确描述自身症状。一旦发现儿童尿液颜色异常,应及时就医检查。在诊断过程中,要详细告知医生孩子近期的生活情况,如是否有过剧烈运动、外伤等。对于血尿的儿童,要注意观察其排尿时是否哭闹,这可能提示排尿疼痛。在治疗方面,要严格遵循医生的建议,避免自行给孩子使用药物,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,不当用药可能对其造成损害。
2.老年人:老年人出现乳糜尿或血尿,尤其是无痛性血尿,要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能。老年人常伴有多种慢性疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病可能会影响医生对病情的判断和治疗方案的选择。因此,老年人在就医时,应向医生详细告知自己的病史和正在服用的药物。在治疗过程中,要密切关注药物的不良反应,因为老年人对药物的耐受性较差。同时,老年人身体恢复能力相对较弱,治疗后要注意休息,加强营养,促进身体康复。
3.孕妇:孕妇出现乳糜尿或血尿会增加心理负担,此时家人要给予充分的关心和支持。孕妇用药需谨慎,因为很多药物可能会对胎儿产生不良影响。如果是血尿,要区分是泌尿系统疾病导致,还是由于孕期生理变化,如子宫增大压迫输尿管等引起。孕妇出现这些症状应及时就医,医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。孕妇自身要注意休息,避免劳累,保持外阴清洁,预防泌尿系统感染。
4.生活方式特殊人群:对于长期从事重体力劳动或剧烈运动的人,乳糜尿或血尿可能与运动损伤、淋巴管压力改变等有关。这类人群在出现症状后,应适当休息,避免过度劳累和剧烈运动。如果是长期憋尿、饮水过少的人群,易诱发泌尿系统感染,从而导致血尿等症状,应改变不良生活习惯,定时排尿,增加饮水量,以冲洗尿路,减少感染风险。
5.有相关病史人群:既往有泌尿系统结石、炎症、肿瘤等病史的人群,再次出现乳糜尿或血尿,复发的可能性较大。此类人群要定期进行泌尿系统检查,遵医嘱进行预防和治疗。例如,有泌尿系统结石病史的人,要注意饮食调节,根据结石成分控制相关食物的摄入,如草酸钙结石患者要减少菠菜、草莓等草酸含量高的食物摄入,以降低结石复发导致血尿的风险。
杜传军主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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