2025-06-271.2万
胫腓骨粉碎性骨折是严重骨折，受伤后应及时就医，避免移动受伤腿部并可简单固定。到医院后医生会进行体格检查和影像学检查以诊断评估。治疗方案有保守治疗（适用于骨折移位不明显等情况，通过手法复位和石膏或支具固定）和手术治疗（多数情况适用，常见切开复位内固定术和外固定架固定术）。围手术期要做好术前身体检查、控制基础疾病和皮肤准备，术后密切观察、预防感染、抬高患肢并保证营养。康复训练分早期（术后12天开始脚趾和踝关节活动及腿部肌肉等长收缩训练）、中期（术后26周增加膝关节屈伸活动和部分负重行走）、后期（术后3个月后增加负重和全面功能训练）。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、运动员有不同注意事项。康复期间需调整生活方式，戒烟限酒、规律作息、均衡饮食、避免过度负重和剧烈运动，保持积极心态。
一、及时就医
胫腓骨粉碎性骨折属于严重骨折类型，受伤后应立即寻求医疗帮助。呼叫急救人员，在等待过程中，尽量避免移动受伤的腿部，防止骨折断端进一步损伤周围组织、血管和神经。如果周围有合适的材料，如木板、树枝等，可以简单固定骨折部位，减少骨折端的活动。
二、诊断评估
到医院后，医生首先会进行详细的体格检查，评估受伤腿部的肿胀、疼痛程度，检查皮肤是否有破损、出血，以及肢体的感觉和运动功能。同时，会安排进行影像学检查，如X线、CT等。X线可以初步判断骨折的部位、类型和移位情况；CT能更清晰地显示骨折的细节，对于制定治疗方案非常重要。对于一些复杂情况，可能还需要进行MRI检查，以评估周围软组织、血管和神经的损伤情况。
三、治疗方案选择
1.保守治疗
对于一些骨折移位不明显、软组织条件较好，且患者身体状况不适合手术的情况，可以考虑保守治疗。保守治疗主要是通过手法复位，然后用石膏或支具固定骨折部位。手法复位需要医生有丰富的经验，尽量使骨折断端恢复到接近正常的位置。固定期间，患者需要严格卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。同时，要按照医生的要求定期复查X线，观察骨折的愈合情况。
2.手术治疗
大多数胫腓骨粉碎性骨折需要手术治疗。手术的目的是恢复骨折的正常解剖结构，牢固固定骨折端，为骨折愈合创造良好的条件。常见的手术方式有切开复位内固定术和外固定架固定术。切开复位内固定术是通过手术切开皮肤和组织，将骨折断端复位后，用钢板、螺钉或髓内钉等固定材料进行固定。这种方法固定牢固，有利于患者早期进行功能锻炼。外固定架固定术适用于开放性骨折或软组织损伤严重的情况，通过在皮肤外安装外固定架，将骨折端固定在一起，能避免在软组织条件不佳的情况下进行切开手术，减少感染的风险。
四、围手术期处理
1.术前准备
如果选择手术治疗，患者在术前需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估身体状况，排除手术禁忌证。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，需要在术前将血压、血糖控制在合理范围内。同时，要进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，预防感染。
2.术后护理
术后患者需要密切观察生命体征和伤口情况，注意伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。按照医生的要求使用抗生素预防感染。抬高患肢，促进肿胀消退。在饮食方面，要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，有助于骨折愈合。
五、康复训练
1.早期康复
术后早期，在医生的指导下进行康复训练。一般在术后12天，就可以开始进行脚趾和踝关节的主动活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时，可以进行腿部肌肉的等长收缩训练，即在不活动关节的情况下，收缩肌肉，增强肌肉力量。
2.中期康复
随着骨折的初步愈合，大约在术后26周，可以逐渐增加康复训练的强度。在医生允许的情况下，开始进行膝关节的屈伸活动训练，从被动活动逐渐过渡到主动活动。同时，可以借助拐杖等辅助器具进行部分负重行走，但要注意避免过度负重。
3.后期康复
骨折愈合后期，一般在术后3个月以后，根据X线复查结果和骨折愈合情况，逐渐增加负重程度，进行全面的功能训练。可以进行一些平衡训练、步态训练等，恢复正常的行走功能。康复训练要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，防止再次骨折。
六、特殊人群注意事项
1.老年人
老年人身体机能下降，骨折愈合能力相对较弱，且可能合并多种基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等。在治疗上，要综合考虑患者的身体状况，选择合适的治疗方案。手术风险相对较高，需要在术前进行全面的评估和准备。术后康复过程中，要注意加强营养支持，补充足够的钙和维生素D，促进骨折愈合。同时，要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。康复训练要更加缓慢、温和，避免因跌倒等原因导致再次骨折。
2.儿童
儿童的骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合速度相对较快。但在治疗和康复过程中，要特别注意保护骺板，避免影响骨骼的生长发育。对于儿童胫腓骨粉碎性骨折，治疗方案的选择要更加谨慎，尽量采用保守治疗或微创治疗方法。康复训练要在专业医生的指导下进行，根据儿童的年龄和身体状况制定个性化的训练计划。同时，要关注儿童的心理状态，鼓励他们积极配合治疗和康复训练。
3.孕妇
孕妇发生胫腓骨粉碎性骨折，治疗会受到一定限制。在进行影像学检查时，要尽量减少对胎儿的辐射，选择合适的检查方法。治疗方案的选择要充分考虑孕妇和胎儿的安全，避免使用对胎儿有影响的药物和治疗方法。在康复过程中，要注意孕妇的身体负担，避免长时间站立或行走，防止加重下肢水肿和不适。同时，要加强营养，保证孕妇和胎儿的营养需求。
4.运动员
运动员对下肢的功能要求较高，胫腓骨粉碎性骨折会严重影响他们的运动生涯。在治疗上，通常会选择手术治疗，以获得更好的骨折复位和固定效果，为早期康复训练创造条件。康复训练要更加系统、专业，在骨折愈合后，要进行专项的运动功能训练，逐渐恢复到受伤前的运动水平。但要注意康复过程中的运动强度和频率，避免过度训练导致再次受伤。
七、生活方式调整
无论采用哪种治疗方法，在康复期间都需要调整生活方式。戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响骨折愈合。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。在饮食上，要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物。避免长时间站立或行走，避免受伤腿部过度负重。在骨折完全愈合之前，要避免进行剧烈运动和重体力劳动。同时，要注意保持积极乐观的心态，配合治疗和康复训练，促进骨折的顺利愈合和身体的康复。
郭常安主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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