2025-07-021.2万
神经根型颈椎病的表现及不同特殊人群的症状特点,典型症状有颈肩痛并向上肢放射、上肢麻木无力;体征表现为颈部活动受限、压痛、上肢感觉障碍、肌力减退、反射改变;老年人症状更剧烈持久、恢复慢且伴基础病时病情易波动,儿童和青少年多与不良姿势有关、症状相对轻但影响学习,女性特殊时期症状会加重,运动员和体力劳动者症状易因劳累反复且更严重,有基础疾病人群的颈椎病症状会影响原有疾病,治疗时均需考虑各自特点。
一、典型症状
1.疼痛:一般为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射,根据受压神经根节段不同,放射部位也有所差异。疼痛性质可为电击样、针刺样、刀割样,程度轻重不一。严重时患者可能夜不能寐,影响正常休息和生活。
2.上肢麻木无力:部分患者可出现上肢麻木,以手指麻木最为常见,往往是在疼痛减轻之后出现,同时可伴随着上肢无力,表现为握力减退,拿东西容易掉落,影响手部精细动作,如写字、系扣子等。
二、体征表现
1.颈部活动受限:患者颈部肌肉紧张,前屈、后伸、侧屈及旋转活动可不同程度受限。查体可发现患者颈部偏斜,常见于患侧颈肌紧张,头部向患侧倾斜,以缓解神经根的牵拉或压迫。
2.压痛:在棘突旁、横突、冈上窝、肩胛内上角常有压痛,有时可向下放射至手臂相应神经支配区域。
3.上肢感觉障碍:检查时可发现受累神经支配区域的皮肤感觉减退、过敏或异常,如痛觉、触觉、温度觉等的改变。
4.肌力减退:神经根受压时间较长时,可出现所支配肌肉的肌力减退,肌肉萎缩,常见于大小鱼际肌、骨间肌等手部小肌肉。
5.反射改变:神经根型颈椎病可出现上肢相应的腱反射减弱或消失,如肱二头肌反射、肱三头肌反射等,这有助于判断受累神经根的节段。
三、特殊人群表现
1.老年人:老年人身体机能下降,肌肉、骨骼的退化较为明显。患神经根型颈椎病时,疼痛和麻木症状可能更为剧烈且持续时间更长,恢复也相对缓慢。由于常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在颈椎病发作时,可能因疼痛刺激等因素导致原有疾病病情波动。同时,老年人颈部肌肉力量不足,颈部活动受限可能更为显著,需更加注意颈部的保护,避免颈部过度活动导致病情加重。在进行颈部按摩等治疗时,手法应轻柔,以免造成损伤。
2.儿童及青少年:儿童和青少年患神经根型颈椎病相对较少,通常与长时间低头学习、使用电子设备等不良姿势有关。症状可能相对较轻,除了颈肩痛、上肢麻木无力等典型表现外,可能还会出现注意力不集中、学习效率下降等情况。由于儿童和青少年正处于生长发育阶段,骨骼、肌肉还在不断发育完善,应及时纠正不良姿势,避免病情进一步发展,可通过适当的颈部锻炼和物理治疗来改善症状。在进行治疗时,应选择安全、温和的方法,避免使用对生长发育有不良影响的药物和治疗手段。
3.女性:女性生理特点与男性不同,在生理期、孕期、更年期等特殊时期,内分泌水平变化较大,可能影响身体的水钠代谢和肌肉、骨骼的状态。在这些特殊时期,女性患神经根型颈椎病时,症状可能会有所加重。例如,在孕期,随着胎儿的生长,孕妇腹部逐渐增大,身体重心改变,为了保持平衡,颈部和肩部的肌肉会承受更大的压力,容易诱发或加重颈椎病症状。此时,应避免长时间站立或久坐,可使用孕妇专用的靠枕等辅助工具,减轻颈部和肩部的负担。在药物治疗方面,应充分考虑药物对胎儿或自身内分泌的影响,谨慎选用。
4.运动员及体力劳动者:运动员和体力劳动者颈部活动频繁,颈部肌肉和骨骼长期处于高强度的工作状态,劳损较为常见。患神经根型颈椎病时,症状可能因劳累而反复发作,且症状可能更为严重。例如,运动员在训练和比赛过程中,如果颈部突然受到外力撞击或过度扭转,可能导致病情急性发作,疼痛剧烈,甚至影响运动能力。对于这类人群,在运动或劳动前后应做好颈部的热身和拉伸活动,避免颈部过度疲劳。一旦出现症状,应及时休息,避免继续进行高强度的运动或劳动,以免加重病情。在治疗期间,应根据病情和恢复情况,合理调整训练或劳动强度,逐步恢复运动或劳动能力。
5.有基础疾病人群:患有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的人群,患神经根型颈椎病时,由于身体整体状况较差,耐受性下降,颈椎病症状可能对原有疾病产生不利影响。例如,患有冠心病的患者,颈椎病发作时的疼痛刺激可能诱发心绞痛发作;患有慢性阻塞性肺疾病的患者,颈部疼痛和活动受限可能影响呼吸功能,导致呼吸困难加重。对于这类患者,在治疗神经根型颈椎病时,应充分评估基础疾病的状况,综合考虑治疗方法和药物的选择,避免治疗过程中对基础疾病产生不良影响。同时,应积极治疗基础疾病,改善身体整体状况,以提高对颈椎病的耐受性和治疗效果。
陈晓东主任医师
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