2025-07-021.0万
髌骨脱位的症状表现多样,典型症状包括疼痛(因髌骨脱离正常位置损伤周围软组织所致,年龄和性别因素会影响疼痛感受)、肿胀(损伤致血管破裂出血和炎性介质释放,损伤严重程度、生活方式及既往损伤史影响肿胀情况)、畸形(髌骨向内外侧移位致膝关节外形改变)、活动受限(破坏关节结构和力学平衡且疼痛肿胀加剧限制活动,儿童可能拒绝使用伤腿);伴随症状有弹响和卡顿(脱位时异物卡在关节间隙产生)、交锁现象(游离体阻碍关节活动)、皮下淤血(皮下血管破裂血液渗透);特殊人群症状各有特点,儿童可能合并骨骺损伤且因害怕疼痛不配合检查,需注意保护骨骼发育;老年人因关节退变症状更复杂严重,治疗康复要防并发症;运动员对膝关节功能恢复要求高,心理压力大,治疗康复需个性化方案以安全重返赛场。
一、典型症状
1.疼痛:髌骨脱位时,患者通常会感到膝关节处突然出现剧烈疼痛。这是由于髌骨脱离了正常的解剖位置,对周围的软组织,如韧带、肌腱、关节囊等造成了牵拉、撕裂和损伤。疼痛程度因人而异,部分患者可能因疼痛而无法站立或行走。年龄较大的患者,由于关节本身存在一定程度的退变,疼痛可能会更加明显。女性患者可能对疼痛的耐受性相对较低,感觉会更痛苦。
2.肿胀:脱位后短时间内,膝关节会迅速肿胀。这主要是因为损伤导致局部血管破裂出血,血液积聚在关节腔内和周围组织间隙,同时受损组织会释放炎性介质,引发炎症反应,导致组织液渗出增加,进一步加重肿胀。肿胀的程度与损伤的严重程度相关,一般在受伤后的数小时内会逐渐加重。对于生活方式较为活跃、经常进行运动的患者,由于损伤时局部的血液循环相对丰富,肿胀可能会更迅速、更明显。有膝关节既往损伤病史的患者,此次肿胀可能会因为局部组织的修复能力下降而持续时间更长。
3.畸形:从外观上看,膝关节可能会出现明显的畸形。正常情况下,髌骨位于膝关节前方中央,脱位后髌骨可能会向膝关节的内侧或外侧移位,使膝关节的外形发生改变。患者自己可以明显感觉到膝关节外观与正常情况不同,用手触摸时能发现髌骨位置异常。
4.活动受限:患者会发现膝关节的活动明显受限,难以进行正常的屈伸动作。这是因为髌骨脱位破坏了膝关节的正常结构和力学平衡,疼痛和肿胀也会进一步限制关节的活动。患者可能无法主动伸直或弯曲膝关节,在试图活动时,疼痛会加剧。年龄较小的儿童患者,可能因为表达能力有限,表现为拒绝使用受伤的腿行走或玩耍。
二、伴随症状
1.关节弹响和卡顿:在髌骨脱位后的一段时间内,患者在尝试活动膝关节时,可能会听到关节内有弹响声音,或者感觉关节在活动过程中有卡顿现象。这是由于脱位时可能有小的骨碎片、软骨碎片或撕裂的软组织卡在关节间隙中,当关节活动时,这些异物会在关节内移动,产生弹响和卡顿感。
2.交锁现象:部分患者可能会出现膝关节交锁的情况,即膝关节突然固定在某一位置,无法屈伸,好像被锁住一样。这通常是由于游离体卡在关节的某个部位,阻碍了关节的正常活动。交锁现象可能会突然发生,也可能在活动一段时间后出现,解除交锁有时需要患者改变膝关节的姿势或进行特定的动作。
3.皮下淤血:在膝关节周围的皮肤表面,可能会出现皮下淤血,表现为皮肤青紫。这是由于损伤导致皮下血管破裂出血,血液渗透到皮下组织所致。皮下淤血一般在受伤后的12天逐渐显现,随着时间推移,颜色会逐渐变浅,最终消失。
三、特殊人群症状特点
1.儿童:儿童患者的症状表现可能与成人有所不同。由于儿童骨骼发育尚未完全成熟,髌骨脱位可能会合并骨骺损伤。除了上述典型症状外,儿童可能因为害怕疼痛而拒绝配合检查和活动受伤的膝关节。年龄较小的儿童可能无法准确描述自己的症状,家长需要仔细观察孩子的行为,如是否不愿意站立、行走或玩耍时哭闹等。在治疗和康复过程中,要特别注意保护儿童的骨骼生长发育,避免因不当的治疗方法影响其未来的关节功能。
2.老年人:老年人本身可能存在膝关节的退行性病变,如骨关节炎等。当发生髌骨脱位时,除了脱位本身的症状外,原有的关节退变问题会使症状更加复杂和严重。疼痛可能会因为关节退变导致的骨质增生、软骨磨损等情况而加剧,肿胀和恢复时间也可能更长。老年人的身体机能和恢复能力相对较差,在治疗和康复过程中需要更加谨慎,注意预防并发症的发生,如深静脉血栓形成、肺部感染等。
3.运动员:运动员由于长期进行高强度的训练和比赛,膝关节的运动负荷较大。髌骨脱位后,除了典型症状外,他们对膝关节功能的恢复要求较高。因为损伤可能会影响他们的运动生涯,所以心理压力可能会更大。运动员在受伤后可能会急于恢复训练和比赛,容易忽视康复的循序渐进原则,增加了再次损伤的风险。在治疗和康复过程中,需要为运动员制定个性化的方案,确保他们在恢复关节功能的同时,能够安全地重返赛场。
刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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