2025-07-022016
腰椎退行性病变是因年龄增长、腰椎长期受压力及磨损引发的一系列腰椎结构老化和功能减退现象，常见类型有腰椎间盘突出症等。应对措施包括了解病情影响因素（如年龄、性别、生活方式等）；改善生活方式，如调整姿势、进行腰部锻炼、控制体重；采取物理治疗，如热敷、专业按摩推拿和牵引治疗；药物治疗包括使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物；保守治疗无效且病情严重者可考虑手术，有多种手术方式且需综合评估，术后要注重康复；定期复查以了解病情发展并调整方案；同时进行心理调节，保持乐观心态、缓解压力。
一、了解病情
腰椎退行性病变是随年龄增长及腰椎长期受到压力、磨损而出现的一系列腰椎结构老化和功能减退现象，常见的有腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄等。年龄方面，中老年人发病率较高，因随着年龄增加，腰椎骨质和椎间盘等组织逐渐退变；性别上虽无显著差异，但男性可能因从事重体力劳动而相对易发生；生活方式上，长期久坐、久站、弯腰劳作或腰部急性损伤史患者易出现；有腰部外伤史、腰部手术史患者病情发展可能更快。
二、改善生活方式
1.姿势调整
避免长时间保持同一姿势，久坐和久站人群应定时活动腰部，进行伸展运动。办公室工作人员每半小时到一小时起身活动几分钟。站立时保持挺胸抬头，脊柱处于中立位；坐姿上，选择高度合适且有良好腰部支撑的座椅，使膝盖与臀部保持同一水平高度。睡眠时选择硬板床，可在膝盖下方垫一个薄枕头，减轻腰部压力。
2.腰部锻炼
适当的腰部锻炼能增强腰部肌肉力量、提高腰椎稳定性。病情不严重患者可进行小飞燕、五点支撑法等锻炼。小飞燕锻炼时，患者趴在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕。五点支撑法是仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。运动要循序渐进，根据自身身体状况调整强度和频率。
3.控制体重
过度肥胖会给腰椎增加额外负担，加速腰椎退变。通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻腰椎压力。饮食上减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物摄入。
三、物理治疗
1.热敷
热敷可促进腰部血液循环、缓解疼痛和肌肉紧张。可用热毛巾或热水袋敷于腰部，温度以感觉温暖舒适为宜，每次1520分钟，每天可进行23次。热敷时注意避免烫伤皮肤，皮肤感觉不敏感的老年人和糖尿病患者使用热敷需格外小心。
2.按摩和推拿
专业的按摩和推拿能放松腰部肌肉、缓解疼痛。但这需由专业医生操作，操作不当可能加重病情。急性腰椎损伤患者在受伤初期不宜进行按摩推拿；孕妇按摩时要避免刺激腰部穴位，防止引起流产等不良后果。
3.牵引治疗
通过牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。牵引重量和时间应由医生根据患者具体情况确定。牵引过程中患者如有不适或疼痛加剧情况，应立即停止并告知医生。身体虚弱、患有严重心血管疾病患者不适合牵引治疗。
四、药物治疗
1.非甾体抗炎药
这类药物有抗炎、止痛作用，能缓解腰部疼痛和炎症。常见的有布洛芬、双氯芬酸等。但这类药物可能有胃肠道不适等副作用，有胃肠道疾病史患者，尤其是胃溃疡、胃出血患者需谨慎使用，最好在医生指导下用药。
2.肌肉松弛剂
对于腰部肌肉紧张、痉挛的患者，可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、乙哌立松等。药物可能引起头晕、嗜睡等不良反应，从事高空作业、驾驶等工作患者用药后不宜立即进行此类工作。
3.神经营养药物
如果腰椎退变压迫神经，导致神经损伤，可使用神经营养药物如甲钴胺等，促进神经的修复和再生。长期服用这类药物时需定期复查，了解药物疗效和是否有不良反应。
五、手术治疗
1.手术指征
保守治疗无效、病情严重影响生活质量患者可考虑手术治疗。如腰椎间盘突出症患者出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍；腰椎管狭窄患者出现严重的间歇性跛行，行走距离明显缩短等情况。
2.手术方式
常见的手术方式有腰椎间盘摘除术、腰椎融合术、腰椎减压术等。手术方式选择需根据患者具体病情、身体状况等因素综合考虑。老年患者因身体机能下降，手术耐受性相对较差，术前需全面评估心肺功能等；有糖尿病、心脏病等基础疾病患者，需先控制好基础疾病再进行手术。
3.术后康复
术后康复对患者恢复至关重要。患者需遵循医生的康复指导，早期进行床上的翻身、四肢活动等练习。随着病情恢复，逐渐增加腰部活动和肌肉锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。同时，要定期复查，了解术后恢复情况。
六、定期复查
定期到医院进行复查，通过腰椎X线、CT或MRI等检查，了解腰椎退变情况和病情发展。医生会根据复查结果调整治疗方案。一般建议在治疗后的1个月、3个月、6个月进行复查，之后根据病情稳定情况每年复查一次。如果在复查期间出现腰部疼痛加剧、下肢麻木无力等症状加重情况，应及时就医。
七、心理调节
腰椎退行性病变病程较长且易反复发作，可能使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。而不良情绪又会影响患者的康复。患者要正确认识疾病，保持乐观积极的心态。可通过与家人朋友交流、听音乐、阅读等方式缓解心理压力。家属也应给予患者关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
徐宏文主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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