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乳腺癌改良根治术是在传统根治术基础上改良的术式，切除整个乳房及腋窝淋巴结，保留部分胸肌，适用于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者。手术过程包括麻醉、切口设计、乳房切除、腋窝淋巴结清扫、止血与缝合。其优点是保留部分功能、心理影响小且生存率与传统根治术相当，缺点是有复发风险、可能出现并发症且手术难度高。术后需注意伤口、引流管护理，进行上肢功能锻炼，调理饮食并定期复查。特殊人群如老年、年轻及合并基础疾病患者还有各自的注意事项。
一、乳腺癌改良根治术的定义
乳腺癌改良根治术是一种治疗乳腺癌的外科手术方式，它是在传统根治术基础上进行改良的术式。该手术主要切除范围包括整个乳房，即乳腺组织、乳头、乳晕以及表面覆盖的皮肤，同时还需切除腋窝淋巴结，但保留胸大肌、胸小肌或者保留胸大肌切除胸小肌。这种术式既切除了肿瘤组织和可能转移的淋巴结，又在一定程度上保留了胸部的外观和功能，相较于传统根治术对患者身体的损伤和外观的影响有所减小。
二、手术适用人群
1.年龄因素
年轻患者：对于较年轻的乳腺癌患者，身体机能相对较好，对术后生活质量和外观恢复要求较高。如果符合手术适应证，改良根治术是比较合适的选择。因为保留部分胸肌可以为后续的乳房重建创造更好的条件，有助于患者心理和身体的恢复。但年轻患者可能存在生育需求，手术和后续治疗可能会对生育功能产生影响，在手术前需要与医生充分沟通，考虑生育保护的问题。
老年患者：老年患者身体机能相对较差，可能合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等。在评估能否进行改良根治术时，需要综合考虑患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能。如果患者身体状况能够耐受手术，改良根治术可以有效控制肿瘤，提高患者的生存质量和生存期。但术后恢复可能相对较慢，需要更密切的观察和护理。
2.性别因素
女性患者：女性是乳腺癌的主要发病人群。改良根治术对于大多数女性乳腺癌患者是常用的治疗手段。女性患者通常对胸部外观较为关注，保留胸肌的改良根治术可以在一定程度上减轻对外观的影响，有助于患者术后心理的恢复。
男性患者：男性乳腺癌相对少见，但同样可以采用改良根治术治疗。不过男性患者可能对手术的耐受性和术后恢复情况与女性有所不同，医生在制定治疗方案时需要综合考虑。
3.生活方式因素
生活活跃的患者：如果患者平时生活比较活跃，对上肢功能要求较高，改良根治术保留胸肌有助于术后上肢功能的恢复，使患者能够更快地恢复正常生活和工作。但术后早期需要注意避免过度活动，防止伤口裂开和上肢水肿等并发症。
生活方式较为静态的患者：这类患者对上肢功能的要求相对较低，但手术同样可以有效控制肿瘤。术后也需要适当进行康复锻炼，以预防上肢粘连和关节活动受限。
4.病史因素
初发乳腺癌患者：对于首次诊断为乳腺癌且没有远处转移的患者，如果肿瘤没有侵犯胸肌等周围组织，改良根治术是首选的手术方式之一。
有其他疾病史的患者：如患者有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，在手术前需要对这些疾病进行评估和控制。血压、血糖不稳定可能增加手术风险和术后并发症的发生几率，需要在专科医生的指导下将病情控制在相对稳定的状态后再进行手术。
三、手术过程
1.麻醉：通常采用全身麻醉，使患者在手术过程中处于无痛、无意识的状态，确保手术顺利进行。
2.切口设计：医生会根据肿瘤的位置、大小和乳房的形态设计合适的切口，一般采用横向或纵向的梭形切口，以保证能够充分暴露手术视野，同时尽量减少对乳房外观的影响。
3.乳房切除：沿着设计好的切口切开皮肤和皮下组织，将整个乳房组织完整切除，包括乳腺、乳头、乳晕及表面皮肤。
4.腋窝淋巴结清扫：通过分离腋窝组织，切除腋窝内的淋巴结，以清除可能已经发生转移的癌细胞。在清扫过程中，医生会注意保护周围的血管、神经等重要结构，避免损伤。
5.止血与缝合：手术结束后，仔细止血，然后逐层缝合切口，并放置引流管，以引出术后伤口内的渗血和渗液，促进伤口愈合。
四、手术的优缺点
1.优点
保留部分功能：保留胸大肌、胸小肌或者保留胸大肌切除胸小肌，使胸部外观相对较好，术后患者上肢的活动功能也能得到较好的保留，对患者的日常生活和工作影响较小。
心理影响小：相较于传统根治术，改良根治术对胸部外观的破坏较小，有助于减轻患者的心理负担，提高患者的生活质量和自信心。
生存率与传统根治术相当：大量临床研究表明，在合适的患者中，改良根治术的远期生存率与传统根治术相近，能够有效控制肿瘤的局部复发和转移。
2.缺点
仍有一定复发风险：虽然切除了乳房组织和腋窝淋巴结，但仍有可能存在微小转移灶，导致术后肿瘤复发。
可能出现并发症：如伤口感染、皮下积液、上肢水肿等。上肢水肿是较为常见的并发症之一，会影响患者上肢的功能和生活质量。
手术难度较高：相较于单纯乳房切除术，改良根治术需要切除腋窝淋巴结，手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高。
五、术后注意事项
1.伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。
如果伤口出现疼痛、发热、渗液增多等异常情况，应及时告知医生。
2.引流管护理
妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压或脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。
当引流液量减少到一定程度，医生会根据情况拔除引流管。
3.上肢功能锻炼
术后早期开始进行握拳、屈伸手指等简单的手部活动，随着伤口的愈合逐渐增加活动范围，如进行肩部的前屈、后伸、外展等运动。
避免患侧上肢过度用力、提重物等，防止上肢水肿的发生。
4.饮食调理
术后饮食应营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
5.定期复查
按照医生的建议定期进行复查，包括乳腺超声、胸部CT、肿瘤标志物等检查，以便及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
如果在复查过程中发现异常情况，应及时进行进一步的检查和治疗。
六、特殊人群提示
1.老年患者
老年患者身体机能恢复较慢，术后需要更加密切的护理和观察。家人应给予更多的关心和照顾，协助患者进行日常生活活动和康复锻炼。
由于老年患者可能合并多种基础疾病，在术后用药时需要注意药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。
2.年轻患者
年轻患者如果有生育需求，在手术前应与医生充分沟通，制定个体化的治疗方案。可以考虑在手术和化疗前进行生育保护措施，如卵子冷冻、胚胎冷冻等。
术后年轻患者可能对身体外观的恢复更为关注，可以在医生的指导下选择合适的时机进行乳房重建手术，以提高生活质量和自信心。
3.合并基础疾病患者
合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在术后需要继续控制基础疾病。严格按照医嘱服用降压、降糖药物，定期监测血压、血糖，确保病情稳定。
同时，基础疾病可能会影响伤口的愈合，需要更加注意伤口护理，预防感染等并发症的发生。
周灿副主任医师
西安交通大学第一附属医院 乳腺外科
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