2025-07-081.9万
高血压的诊断包括病史采集（家族史、个人生活方式史、既往病史）、体格检查（血压测量及其他体征检查）、辅助检查（实验室检查和特殊检查），还需与肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等继发性高血压鉴别，不同年龄、性别人群在各方面表现有差异。
一、病史采集
1.家族史：询问家族中是否有高血压患者，原发性高血压具有一定遗传易感性，若直系亲属中有多人患高血压，个体患病风险可能增加。不同年龄、性别的人群遗传背景影响不同，比如有家族史的年轻人群需更早关注血压情况。
2.个人生活方式史：包括饮食情况，高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素，每日盐摄入量过高会导致钠水潴留，增加血容量，升高血压；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管功能，引起血压升高；饮酒过量也会使血压升高，不同性别对酒精的代谢和反应可能有差异，一般男性饮酒过量影响更显著；运动情况，长期缺乏运动的人患原发性高血压风险较高，运动不足会导致体重增加，代谢紊乱，进而影响血压。
3.既往病史：是否有其他可能导致血压升高的疾病史，如肾脏疾病（肾小球肾炎等）可引起肾性高血压，内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）也会导致血压异常升高，不同年龄阶段这些继发因素的发生概率不同，儿童及青少年患肾性高血压的比例可能相对较高。
二、体格检查
1.血压测量：非同日三次测量坐位上臂血压，是诊断高血压的主要依据。不同年龄阶段正常血压范围不同，儿童正常血压范围随年龄增长而变化，成人正常血压收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2.其他体征检查：检查心、肺、腹部等情况，原发性高血压患者长期血压升高可能导致心脏肥厚扩大（如左心室肥厚）、眼底病变（视网膜动脉变细、狭窄等）、腹部血管杂音（提示肾动脉狭窄等可能）等，不同性别患者在疾病进展过程中心血管等系统受累表现可能有一定差异，女性在更年期前后由于激素变化可能对血压及相关体征产生影响。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：一般无特异性改变，但若合并贫血等情况可能有相应表现，不同年龄人群血常规正常范围不同，儿童血常规指标与成人有差异。
血生化：包括肾功能（肌酐、尿素氮等）、血糖、血脂等检查。肾功能异常可能提示肾性高血压相关因素，高血糖、高血脂是动脉粥样硬化的危险因素，与原发性高血压的发生发展密切相关，不同年龄阶段人群血脂、血糖正常范围不同，老年人基础代谢率降低，血脂、血糖异常更易引发相关并发症。
尿液检查：尿常规可检测尿蛋白等，尿蛋白阳性可能提示高血压肾损害等情况，对于不同年龄患者，尿液检查的临床意义有所不同，儿童尿液检查异常需警惕先天性肾脏疾病等可能。
2.特殊检查
24小时动态血压监测：能更全面地了解血压波动情况，原发性高血压患者血压常呈昼夜节律变化，表现为“勺型”血压（夜间血压较白昼降低10%-20%），但部分患者可能失去这种节律，对于判断血压波动特点及指导治疗有重要意义，不同年龄人群正常血压昼夜节律存在差异，老年人昼夜节律可能更不明显。
超声心动图：可评估心脏结构和功能，早期发现高血压对心脏的损害（如左心室肥厚等），不同性别患者心脏结构和功能对高血压的反应不同，女性在妊娠等特殊生理状态下超声心动图表现可能与非妊娠状态不同。
眼底检查：观察视网膜血管情况，有助于评估高血压的严重程度，高血压眼底病变分为四级，各级表现不同，反映了血管病变的进展情况，不同年龄患者眼底病变的发生和发展特点有差异，儿童眼底病变相对较少见，主要与先天性血管异常等情况相关。
肾动脉超声或CTA/MRA：对于怀疑肾动脉狭窄导致的继发性高血压患者，可通过这些检查明确肾动脉情况，不同年龄患者肾动脉狭窄的病因可能不同，儿童肾动脉狭窄多与先天性因素有关，成人则可能与动脉粥样硬化等有关。
四、与继发性高血压的鉴别
1.肾实质性高血压：多有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏病史，除血压升高外，常有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏损害表现，实验室检查可发现肾功能异常等，通过详细询问病史及相关肾脏检查可鉴别，不同年龄阶段肾实质性高血压的病因和临床表现有差异，儿童肾实质性高血压常见于先天性肾脏疾病等。
2.原发性醛固酮增多症：主要表现为高血压伴低血钾，血醛固酮升高，肾素活性降低，可通过血液生化检查及肾上腺CT等检查鉴别，不同性别患者原发性醛固酮增多症的发病率和临床表现可能有一定差异，女性发病率相对较低，但临床表现可能不典型。
3.嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压发作，伴有头痛、心悸、多汗等症状，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，超声、CT或MRI等检查可发现肾上腺或其他部位的嗜铬细胞瘤，不同年龄患者嗜铬细胞瘤的发病特点不同，儿童嗜铬细胞瘤多为良性，成人恶性比例相对较高。
4.皮质醇增多症：主要由皮质醇分泌过多引起，表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验阳性，通过内分泌相关检查及影像学检查鉴别，不同年龄人群皮质醇增多症的病因和临床表现有所不同，儿童多由先天性肾上腺皮质增生等引起。
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