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拔智齿包括术前准备、手术过程、术后护理及并发症处理。术前要就医评估年龄、全身及口腔局部状况，做好饮食和药物准备；手术包括麻醉、切开牙龈、拔除智齿（必要时分牙）；术后要咬棉球、观察创口，注意饮食和口腔清洁；并发症有出血、感染、干槽症等，需分别进行相应处理。
一、拔智齿的术前准备
1.就医评估
年龄因素：不同年龄段智齿拔除的风险和恢复情况有所不同。儿童时期智齿通常未完全萌出，成年后智齿萌出情况各异。一般来说，18-25岁左右是智齿拔除的常见年龄段，但对于儿童，若智齿引发炎症等问题也需及时评估。青少年的恢复相对较快，但仍需注意术后护理；老年人身体机能有所下降，需更谨慎评估全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，因为这些疾病可能影响拔牙后的恢复和增加并发症风险。
全身健康状况：要告知医生自身病史，如心脏病患者需评估拔牙时的心血管风险，可能需要在病情稳定期进行拔牙；糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定的范围，一般空腹血糖尽量控制在7.8mmol/L以下，以降低术后感染等风险；对于有出血性疾病的患者，需提前与医生沟通，采取相应的凝血相关准备措施。
口腔局部状况：拍摄口腔X线片（如曲面体层片等），了解智齿的生长位置、方向、牙根形态以及与邻牙、神经等重要结构的关系。如果智齿位置异常，如近中阻生、水平阻生等，拔牙难度会增加，手术时间可能更长，创伤也可能更大。
2.术前准备事项
饮食：拔牙前不宜空腹，应正常进食，避免因空腹导致术中出现低血糖等不适情况。同时，拔牙前一天要保持口腔清洁，可适当刷牙，但拔牙当天应避免用力漱口或刷牙，防止破坏血凝块。
药物：如果正在服用抗凝剂等特殊药物，需提前与医生沟通，有些情况下可能需要调整药物或采取特殊的凝血措施，但严禁自行停药。
二、拔智齿的手术过程
1.麻醉
医生会根据智齿的情况选择合适的麻醉方式，常用的有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。通过注射麻醉药物，使拔牙区域的神经传导被阻断，从而在手术过程中患者感觉不到疼痛。在麻醉过程中，要注意进针的角度和深度，避免损伤周围组织。对于儿童患者，要更加轻柔操作，安抚其情绪，减轻其紧张感。
2.切开牙龈
如果智齿部分萌出或完全埋伏，医生会用手术刀切开覆盖在智齿表面的牙龈组织，暴露智齿的牙冠或牙胚。切开牙龈时要注意切口的位置和长度，以充分暴露智齿又尽量减少对周围组织的损伤。
3.拔除智齿
分牙（如有需要）：对于一些牙根粗壮或多根的智齿，可能需要将智齿分成几部分分别拔除，以降低拔牙难度和减少创伤。例如，对于形态复杂的阻生智齿，分牙是常见的操作步骤。
挺出或取出智齿：使用牙挺等器械将智齿挺出牙槽窝，或者直接用牙钳将智齿拔除。在操作过程中，要按照正确的力学原理进行，避免暴力操作导致邻牙损伤、牙槽骨骨折等并发症。
三、术后护理
1.创口处理
咬棉球：拔牙后医生会让患者咬一个棉球，一般咬30-40分钟后吐出，其目的是压迫止血。对于儿童患者，要在家长的协助下正确咬棉球，并且要注意观察棉球的血迹情况，如果血迹过多，应及时告知医生。
创口观察：拔牙后要注意观察创口的情况，一般术后1-2天创口会有轻微渗血，这是正常现象。如果出现大量出血、剧烈疼痛、肿胀明显加重等异常情况，应及时复诊。
2.饮食注意
术后当天：宜进食温凉、松软的食物，如粥、面条等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物。过热的食物可能会导致创口出血加重，过硬的食物可能会摩擦创口，不利于愈合。对于儿童患者，要选择合适的软烂食物，并且要注意进食的温度，防止烫伤口腔黏膜。
术后恢复期间：逐渐过渡到正常饮食，但仍要避免用拔牙侧咀嚼食物，一般建议术后1周内尽量避免用拔牙侧进食。同时，要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进创口愈合。
3.口腔清洁
术后当天：避免漱口，24小时后可以使用温和的漱口水漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣残留引起创口感染。但漱口时要注意力度，不要用力过猛，以免破坏血凝块。对于儿童患者，家长可以协助用软毛牙刷轻轻清洁非拔牙侧的牙齿，但要避免触及拔牙创口。
术后几天：随着创口的愈合，可以逐渐恢复正常的刷牙，但要注意保护拔牙创口，刷牙时动作要轻柔。
四、并发症及处理
1.出血
原因：术后创口出血可能是由于咬棉球时间不够、凝血功能异常、创口感染等原因引起。
处理：如果是轻微出血，可通过再次咬棉球压迫止血；如果出血较多，应及时复诊，医生可能会采取重新缝合创口、局部应用止血药物等措施。对于儿童患者，家长要密切观察孩子的口腔出血情况，一旦发现异常，要及时带孩子就医。
2.感染
原因：术后口腔卫生不良、机体抵抗力下降等可能导致创口感染。
处理：如果出现感染症状，如创口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，需要使用抗生素进行抗感染治疗。同时要加强口腔清洁，必要时医生会对创口进行清创处理。对于儿童患者，要注意提高其机体抵抗力，按照医生的要求进行口腔护理和抗感染治疗。
3.干槽症
原因：主要是由于拔牙后血凝块脱落，创口暴露，导致细菌感染引起。
处理：一旦怀疑发生干槽症，应及时就医。医生会对创口进行清创处理，使用生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗创口，然后填塞碘仿纱条等促进创口愈合。儿童患者发生干槽症的概率相对较低，但一旦发生，也要积极配合医生进行治疗，家长要安抚孩子情绪，协助做好术后护理。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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