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子宫内膜癌分为分级和分期，分级依据肿瘤细胞分化程度分为G1（高分化，预后相对较好）、G2（中分化，生物学行为介于G1和G3之间）、G3（低分化，侵袭性强、转移风险高、预后差）；分期采用FIGO分期系统（2009年修订），Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，分ⅠA期（浸润深度<1/2肌层）和ⅠB期（浸润深度≥1/2肌层）；Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延；Ⅲ期为局部和（或）区域扩散，分ⅢA期（侵犯子宫浆膜层和/或附件等）、ⅢB期（阴道和/或宫旁受累）、ⅢC期（盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移）；Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜或远处转移，分ⅣA期（侵及膀胱和/或直肠黏膜）和ⅣB期（远处转移包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移），不同分期在不同年龄、生活方式等因素影响下治疗和预后有所不同
一、子宫内膜癌的分级
1.分级依据：主要根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，采用国际妇产科联盟（FIGO）的分级系统，分为G1、G2、G3三级。
G1（高分化）：肿瘤细胞分化良好，超过75%的肿瘤组织由腺体结构组成，腺管排列规则，核分裂象少见。G1型子宫内膜癌预后相对较好，因为肿瘤细胞分化程度高，侵袭性相对较低。在年龄方面，不同年龄段女性发生G1型子宫内膜癌的概率有所不同，一般中青年女性相对发病率较低，而随着年龄增长，发病率会有一定变化。对于有肥胖、高血压、糖尿病等生活方式相关因素的女性，患G1型子宫内膜癌的风险可能会因整体内分泌等环境变化而受到影响，但相对G2、G3型来说，其侵袭性低的特点在各年龄段和不同生活方式人群中都较为突出。
G2（中分化）：肿瘤细胞分化中度，腺体和间质成分各占50%左右，核分裂象中等，细胞异型性较G1型明显。G2型子宫内膜癌的生物学行为介于G1和G3之间，其侵袭和转移潜能也处于中间状态。在性别方面，仅发生在女性群体中。不同生活方式下，比如长期服用某些可能影响内分泌药物的女性，可能会改变体内激素水平，从而影响G2型子宫内膜癌的发生发展。有相关病史的女性，如既往有其他妇科疾病史等，也可能对G2型子宫内膜癌的分级和预后产生影响。
G3（低分化）：肿瘤细胞分化差，不足25%的肿瘤组织由腺体结构组成，大部分为实性癌块，核分裂象多见，细胞异型性明显。G3型子宫内膜癌侵袭性强，转移风险高，预后相对较差。在年龄上，老年女性相对更易出现G3型子宫内膜癌，因为随着年龄增长，机体的免疫和修复等功能下降，肿瘤细胞更容易发生低分化的情况。生活方式中，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会进一步降低机体抵抗力，增加G3型子宫内膜癌的发生风险及不良预后的可能性。有家族遗传病史等特殊病史的女性，患G3型子宫内膜癌的风险更高，且预后可能更差。
二、子宫内膜癌的分期
1.FIGO分期系统（2009年修订）
Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。
ⅠA期：肿瘤浸润深度<1/2肌层。对于不同年龄女性，ⅠA期子宫内膜癌的治疗和预后有所不同，年轻女性可能更倾向于保留生育功能等特殊治疗方式，而老年女性可能更多采用根治性手术等。在生活方式方面，肥胖女性患ⅠA期子宫内膜癌时，由于肥胖可能导致体内激素代谢异常等，会影响肿瘤的发展和治疗效果。有高血压、糖尿病病史的女性，其整体身体状况可能会对手术耐受性等产生影响，进而影响分期相关的治疗决策。
ⅠB期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。ⅠB期子宫内膜癌的侵袭范围相对ⅠA期更广，在性别上仅女性发病。生活方式中，长期缺乏运动等可能进一步影响患者的身体状况，从而影响对ⅠB期子宫内膜癌的治疗和预后判断。有妇科疾病病史的女性，如既往有子宫内膜炎等，可能会使ⅠB期子宫内膜癌的发生机制和发展有所不同。
Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。Ⅱ期子宫内膜癌的治疗需要综合考虑，对于不同年龄女性，治疗方案的选择有差异，年轻女性可能需要更谨慎地选择既能治疗肿瘤又能保留一定生理功能的方案，老年女性则可能根据身体状况选择更倾向于根治性的治疗。生活方式中，吸烟女性患Ⅱ期子宫内膜癌时，烟草中的有害物质可能会影响肿瘤周围组织的血供等，从而影响治疗效果。有心血管疾病等病史的女性，在治疗Ⅱ期子宫内膜癌时需要考虑药物等治疗对心血管系统的影响。
Ⅲ期：局部和（或）区域扩散。
ⅢA期：肿瘤侵犯子宫浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔冲洗液有癌细胞。ⅢA期子宫内膜癌的局部扩散范围较广，在年龄方面，老年女性由于器官功能衰退等，可能在应对ⅢA期子宫内膜癌的治疗时耐受性较差。生活方式中，不健康的饮食结构等可能会影响患者的营养状况，进而影响对ⅢA期子宫内膜癌的治疗反应。有癌症家族史等病史的女性，ⅢA期子宫内膜癌的遗传易感性可能更高，治疗和预后也会受到家族遗传因素的一定影响。
ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。ⅢB期子宫内膜癌侵犯阴道和宫旁组织，不同性别下仅女性发病。对于有多次阴道手术史等生活方式相关情况的女性，ⅢB期子宫内膜癌的治疗可能会面临更多困难，因为阴道局部的解剖结构可能因既往手术而发生改变。有阴道炎症等病史的女性，ⅢB期子宫内膜癌的发生和发展可能与阴道局部的微环境改变有关。
ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。ⅢC期子宫内膜癌出现淋巴结转移，在年龄上，不同年龄段女性的淋巴结转移发生率和治疗反应有所不同，年轻女性可能对化疗等治疗的耐受性相对较好，但也需要考虑化疗对生殖功能等的影响。生活方式中，长期接触化学有害物质等可能会增加淋巴结转移的风险，进而影响ⅢC期子宫内膜癌的分期和治疗。有淋巴结疾病病史的女性，ⅢC期子宫内膜癌的淋巴结转移情况可能更为复杂，治疗也需要综合考虑既往淋巴结相关疾病对本次治疗的影响。
Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移。
ⅣA期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜。ⅣA期子宫内膜癌侵犯重要脏器黏膜，在性别上仅女性发病。对于此类患者，无论年龄大小，治疗都非常复杂，需要多学科协作。生活方式中，长期的不良生活习惯如缺乏运动、吸烟等会进一步降低患者的整体身体状况，不利于ⅣA期子宫内膜癌的治疗和康复。有重要脏器相关疾病病史的女性，如既往有膀胱炎等，在治疗ⅣA期子宫内膜癌时需要特别注意对膀胱等脏器功能的保护。
ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。ⅣB期子宫内膜癌有远处转移，不同年龄女性的远处转移治疗效果和预后差异较大，老年女性可能因身体机能衰退而对远处转移的治疗耐受性更差。生活方式中，不健康的生活方式会进一步削弱患者的免疫力，影响对远处转移病灶的控制。有远处转移相关疾病病史的女性，ⅣB期子宫内膜癌的治疗需要综合考虑既往疾病对全身状况的影响，制定更个性化的治疗方案。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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