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肝部肿瘤介入治疗是在影像技术引导下对肝脏肿瘤进行局部治疗的一系列技术，包括经动脉化疗栓塞术等。其操作过程有血管造影、化疗药物注入、栓塞剂注入等；优势是局部治疗效果好、对全身影响小、可重复性强；不良反应有栓塞后综合征、肝功能损害、骨髓抑制等及相应处理方法；不同人群如老年、儿童、女性及有基础病史患者有不同注意事项。概括为：肝部肿瘤介入治疗是影像引导下对肝肿瘤局部治疗的技术，含操作、优势、不良反应及处理、不同人群注意事项等内容，经动脉化疗栓塞术为主要方式，操作包括血管造影等，具局部效果好等优势，有相应不良反应及处理，不同人群有不同注意要点。
一、肝部肿瘤介入治疗的定义
肝部肿瘤介入治疗是指在影像技术引导下，通过经血管或非血管途径对肝脏肿瘤进行局部治疗的一系列技术。它包括经动脉化疗栓塞术（TACE）等主要方式，是中晚期肝肿瘤的主要治疗手段之一。
（一）经动脉化疗栓塞术（TACE）
1.原理
通过导管将化疗药物和栓塞剂选择性地注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时使高浓度的化疗药物长时间停留在肿瘤局部，达到杀死肿瘤细胞的目的。肿瘤的血供主要来自肝动脉，正常肝组织的血供约20%30%来自肝动脉，70%80%来自门静脉，这一特点使得TACE在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常肝组织的影响相对较小。
2.适用人群
对于不能切除的中晚期肝癌患者，TACE可以作为姑息性治疗的首选方法。例如，一些临床研究表明，对于肝功能ChildPugh分级A或B级的肝癌患者，TACE能够缓解症状、延长生存期。
部分准备进行手术切除的大肝癌患者，术前TACE可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低复发风险。
肝转移癌患者，如果原发灶已得到控制，且肝转移灶适合TACE治疗，也可考虑该方法。
二、肝部肿瘤介入治疗的操作过程
1.血管造影
通过股动脉穿刺，将导管选择性地插入肝动脉，进行数字减影血管造影（DSA），明确肿瘤的供血动脉、肿瘤的大小、位置、数目等情况。这一步对于精准定位肿瘤至关重要，不同患者的肝动脉解剖可能存在差异，通过血管造影可以清晰显示这些细节，从而为后续的栓塞和化疗药物注入提供准确的引导。
2.化疗药物注入
根据肿瘤的情况选择合适的化疗药物，如氟尿嘧啶类、铂类等化疗药物，通过导管注入肿瘤供血动脉。化疗药物在局部高浓度存在，能够有效地杀伤肿瘤细胞。
3.栓塞剂注入
注入栓塞剂，常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。碘化油可以长时间停留于肿瘤血管内，起到持久的栓塞作用；明胶海绵为暂时性栓塞剂，可阻塞肿瘤血管，阻断血供。栓塞剂的选择和注入量需要根据肿瘤的血供情况等因素进行精确调整。
三、肝部肿瘤介入治疗的优势
1.局部治疗效果好
由于化疗药物和栓塞剂直接作用于肿瘤局部，能够使肿瘤局部的药物浓度高，栓塞后肿瘤缺血缺氧，两者协同作用，对肿瘤细胞的杀伤作用较强。例如，多项临床研究显示，经动脉化疗栓塞术治疗后的肝癌患者，肿瘤局部控制率较高。
2.对全身影响小
与全身化疗相比，肝部肿瘤介入治疗通过局部给药，减少了化疗药物进入全身循环的剂量，从而减轻了全身化疗的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应相对较轻。对于身体状况较差、不能耐受全身化疗的患者，介入治疗往往是更可行的选择。
3.可重复性强
如果第一次介入治疗后肿瘤没有完全控制，在患者身体状况允许的情况下，可以根据病情再次进行介入治疗，具有一定的可重复性。
四、肝部肿瘤介入治疗的不良反应及处理
1.栓塞后综合征
表现：患者可能出现发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。发热一般是由于肿瘤组织坏死吸收引起，体温通常在38℃39℃左右，可持续35天；腹痛是因为栓塞后肿瘤缺血、肝组织水肿等原因导致，疼痛程度因人而异；恶心、呕吐与化疗药物刺激及胃肠道反应有关。
处理：对于发热，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚）；腹痛较轻者可通过休息、心理疏导等缓解，疼痛较重时可使用止痛药物（如非甾体类抗炎药）；恶心、呕吐可使用止吐药物（如5羟色胺受体拮抗剂）进行对症处理。
2.肝功能损害
表现：可能出现转氨酶升高、胆红素升高等情况。这是由于介入治疗对肝组织有一定的损伤，尤其是多次介入治疗后，肝功能损害可能会逐渐加重。
处理：治疗过程中密切监测肝功能，可使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等）进行保肝治疗。对于肝功能ChildPugh分级较差的患者，要更加谨慎地选择介入治疗的时机和方案，避免过度治疗导致肝功能衰竭。
3.骨髓抑制
表现：较少见，但部分患者可能出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制表现。白细胞减少可导致患者抵抗力下降，容易发生感染；血小板减少可引起出血倾向。
处理：定期监测血常规，对于白细胞明显减少者，可使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子）；血小板减少者可使用升血小板药物（如重组人血小板生成素），必要时可输注成分血。
五、不同人群肝部肿瘤介入治疗的注意事项
1.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行介入治疗前，要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。例如，对于合并冠心病的老年患者，要注意介入治疗过程中对比剂的使用可能对肾功能的影响以及手术操作对心脏功能的潜在影响。术后要加强对基础疾病的监测和管理，密切观察患者的生命体征和病情变化，因为老年患者恢复相对较慢，并发症发生的风险可能更高。
2.儿童患者
儿童肝部肿瘤相对较少见，但一旦发生，在介入治疗时要格外谨慎。儿童的肝组织对损伤的修复能力与成人不同，且儿童的器官功能尚未完全发育成熟。介入治疗的药物剂量、栓塞剂的选择等都需要根据儿童的体重、体表面积等进行精确计算，避免因药物或栓塞剂使用不当对儿童的生长发育造成不良影响。同时，要加强术后的护理和监测，关注儿童的心理状态，因为儿童对疾病和治疗的耐受性和适应能力与成人不同。
3.女性患者
女性患者如果处于妊娠期，一般不建议进行肝部肿瘤介入治疗，因为介入治疗中的化疗药物和辐射等可能对胎儿造成不良影响。对于育龄期女性患者，要注意介入治疗对卵巢功能的潜在影响，虽然肝部肿瘤介入治疗对卵巢功能的直接影响相对较小，但仍需在治疗前与患者充分沟通可能存在的风险。在术后的康复过程中，要关注女性患者的心理状态，因为疾病和治疗可能对女性的生理和心理产生双重影响。
4.有基础病史患者
对于有肝炎病史的患者，本身肝功能可能存在一定程度的损害，在进行介入治疗时要更加注重保肝治疗。要密切监测患者的乙肝病毒复制情况，如果是乙肝活动期，可能需要同时进行抗病毒治疗，以防止介入治疗后肝功能进一步恶化。对于有肝硬化病史的患者，要严格按照肝硬化的相关诊疗规范进行介入治疗的评估和操作，避免因介入治疗导致肝硬化病情加重，如出现食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。
樊继全副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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